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Ganho de Peso Repentino Sem Mudança na Dieta: Causas Médicas Que Exigem Investigação

Sinal de Alerta: Corpo Falando

Se dieta e exercício não mudaram, mas a balança subiu 2-3kg em dias/semanas, não é "metabolismo lento" — é patologia ou efeito colateral. Procure médico esta semana.

1. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

• Distúrbio hormonal: hiperandrogenismo + disfunção ovulatória + ovários policísticos (2 de 3 critérios Rotterdam).
• Resistência à insulina central → ganho peso abdominal, dificuldade perder, acantose nigricans.
• Sinais: ciclos irregulares/ausentes, hirsutismo, acne, queda cabelo padrão masculino, infertilidade.
• Exames: testosterona total/livre, SHBG, DHEA-S, androstenediona, 17-OH-progesterona, USG transvaginal, glicemia/insulina/HOMA-IR.
• Tratamento: estilo de vida (baixo IG, força) + metformina + anticoncepcional (se não quer engravidar) + inositol.

2. Hipotireoidismo (Tireoide Lenta)

• TSH alto + T4 livre baixo = hipotireoidismo franco. Subclínico: TSH alto + T4 normal.
• Metabolismo basal ↓ 10-20% → ganho 2-5kg (maioria água + gordura).
• Outros: fadiga, frio, constipação, pele seca, cabelo caindo, depressão, ciclos irregulares, colesterol alto.
• Tratamento: levotiroxina dose individualizada → normalização metabólica em 4-8 semanas.
• Nota: tireoide NÃO causa obesidade severa sozinha. Ganho >10kg = outros fatores.

3. Medicamentos: A Causa Mais Comum e Reversível

4. Outras Causas Menos Comuns

• Síndrome de Cushing: cortisol endógeno alto (adenoma hipófise/adrenal) ou exógeno (corticoides crônicos). Face lua, gordura nuca (búfalo), estrias violáceas, hipertensão, diabetes, osteoporose. Raro (10-15/milhão/ano).
• Insuficiência cardíaca/renal/hepática: retenção hídrica massiva (edema, ascite, dispneia) — ganho rápido (dias). Emergência.
• Tumor secretor (insulinoma, feocromocitoma): raro, sintomas paroxísticos.

Roteiro de Ação Imediata

1. Agende clínico geral/endocrinologista esta semana.
2. Leve: diário alimentar 7 dias (pesado), lista medicamentos (dose, tempo), histórico peso, exames recentes.
3. Peça: TSH, T4L, glicemia, insulina, HOMA-IR, cortisol 8h, testosterona, SHBG, DHEA-S, estradiol, prolactina, hepáticas, renais, lipídio, hemograma, vit D, B12, ferritina.
4. Se mulher: USG transvaginal + ginecologista.
5. Não inicie dieta restritiva / "detox" / diuréticos antes do diagnóstico.

Conclusão: Ganho de peso inexplicado = sintoma, não diagnóstico. Trate a causa, o peso responde. Ignorar = perder janela de tratamento precoce.

Classe	Exemplos	Mecanismo	Ação
Corticoides	Prednisona, dexametasona, betametasona	Apetite ↑, redistribuição gordura (face, pescoço, abdômen), resistência insulina, retenção Na+/água	Menor dose eficaz, esquema dia alternado, dieta baixo sódio/alto potássio, força
Antipsicóticos	Olanzapina, clozapina, quetiapina, risperidona	Histamina H1 + serotonina 5-HT2C bloqueio → fome voraz, sedação, dislipidemia	Trocar para aripiprazol, ziprasidona, lurasidona, cariprazina (menor risco metabólico)
Antidepressivos	Mirtazapina, paroxetina, amitriptilina, nortriptilina	Histamina/serotonina → apetite ↑, sedação, ganho 5-10kg comum	Trocar para bupropiona, sertralina, fluoxetina, vortioxetina (perfil peso neutro/perda)
Anticonvulsivantes	Valproato, carbamazepina, gabapentina, pregabalina	GABA ↑ apetite, sedação, resistência insulina	Trocar para lamotrigina, topiramato, zonisamida, levetiracetam (neutro/perda)
Antidiabéticos	Insulina, sulfonilureias, glinidas, tiazolidinedionas (pioglitazona)	Anabolismo forçado, hipoglicemia → fome, retenção líquida	Metformina base, adicionar GLP-1 (semaglutida, liraglutida) / SGLT2 (empagliflozina) — perda peso
Betabloqueadores	Propranolol, metoprolol, atenolol	Termogênese ↓, fadiga → NEAT ↓, ganho 1-3kg	Trocar para ARB/IECA/calcioantagonista se indicado cardiologicamente
Anticoncepcionais	Progestativos isolados (DIU hormonal, implante, injetável, minipílula)	Retenção hídrica, apetite ↑ em algumas	Avaliar troca para DIU cobre ou combinado baixa dose