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Sintomas Sutis e Pouco Conhecidos do Hipotireoidismo

Além do ganho de peso, fadiga, pele seca e intolerância ao frio (clássicos), o hipotireoidismo manifesta-se de formas insidiosas que atrasam o diagnóstico em anos.

Cardiovasculares

• Hipertensão diastólica isolada (rigidez arterial por deposição de mucopolissacarídeos na íntima).
• Bradicardia sinusal, diminuição do volume de ejeção, derrame pericárdico (raramente tamponamento).
• Dislipidemia: LDL-colesterol elevado, HDL baixo — risco aterosclerótico aumentado.

Reprodutivos (Mulheres)

• Ciclos anovulatórios, menorragia, infertilidade.
• Abortamento recorrente (1º trimestre) se não tratado.
• Gestação: maior risco de eclâmpsia, descolamento prematuro, baixo peso, déficit neurocognitivo fetal (T4 materno cruza placenta no 1º trimestre).

Neuropsiquiátricos

• Depressão resistente, apatia, lentificação psicomotora, fala arrastada.
• Déficit de memória, "névoa mental", função executiva prejudicada.
• Idosos: risco de demência (hipotireoidismo não tratado acelera declínio cognitivo).

Hematológicos

• Anemia normocítica/normocrômica (eritropoiese reduzida) ou macrocítica (associada a deficiência B12/folato por acloridria).
• Sintomas: dispneia aos esforços, palpitações, cefaleia, cãibras.

Raro mas Grave: Coma Mixedematoso

Emergência médica. Hipotermia (<35°C), bradicardia extrema, hipoventilação, hipo/hipernatremia, hipo/hiperglicemia, ileus, convulsões, obnubilação → coma. Mortalidade 20–50% mesmo com tratamento. Precipitado por infecção, sedativos, trauma, frio, suspensão de levotiroxina.

Diagnóstico Precoce

TSH de 3ª geração + T4 livre. Se TSH >10 mUI/L → tratar. Se 4,5–10: repetir em 3–6 meses + anticorpos anti-TPO. Sintomas sutis + TSH limítrofe justificam tentativa terapêutica supervisionada.