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Insônia: Causas, Fatores de Risco, Modelo 3-P e Prevenção Baseada em Evidências

Definição e Impacto

Insônia = dificuldade para iniciar/manter sono + consequências diurnas: fadiga, sonolência, prejuízo cognitivo, irritabilidade, risco de acidentes, ansiedade sobre o sono. 90% dos adultos têm ao menos 1 episódio na vida (insônia aguda), geralmente auto-resolutiva em dias/semanas.

Insônia Crônica: Critérios e Risco

• Sintomas > 1 mês = insônia crônica (DSM-5: > 3 meses).
• Mulheres: risco 1,4x maior (piora na/pos-menopausa).
• Idosos (>60 anos), doentes crônicos, trabalhadores noturnos, minorias raciais/socioeconômicas, pacientes oncológicos: risco elevado.

Modelo 3-P (Spielman): Da Aguda à Crônica

Fator	Exemplos
Predisponentes (base)	Hiperarousal (ativação cortical), ansiedade/depressão, genética, ambiente familiar
Precipitantes (gatilho)	Doença, trauma, estresse, luto, mudança de fuso/rotina
Perpetuantes (mantêm)	Olhar relógio, horários irregulares, telas (luz azul) à noite, cafeína/nicotina, preocupação excessiva com sono, má percepção do tempo real de sono

Prevenção e Intervenção Precoce

Desafio: médicos recebem ~2,5h de educação em sono na faculdade; atenção primária não rastreia insônia. Resultado: subdiagnosticada/subtratada.

Evidência forte: 1 sessão de 60 min de TCC-I (Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia) na fase aguda → resolução em 60% do grupo (estudo recente). Farmacoterapia não é primeira linha.

Ação Coletiva

AASM (Academia Americana de Medicina do Sono) e NSF (National Sleep Foundation) intensificam educação para pacientes e provedores. Conscientização sobre riscos do sono insuficiente é saúde pública.