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Tríade de Cushing: reconhecimento, causas e tratamento de emergência

O que é a tríade de Cushing

Nomeada em homenagem ao neurocirurgião Harvey Cushing (não confundir com a doença de Cushing), a tríade é um conjunto de três sinais que indicam aumento da pressão intracraniana (PIC) — uma emergência neurológica:

1. Hipertensão com alargamento da pressão de pulso (diferença entre pressão sistólica e diastólica aumenta)
2. Irregularidade respiratória (padrões anormais como respiração de Cheyne-Stokes ou apneia)
3. Bradicardia (frequência cardíaca anormalmente baixa)

Causas principais

• Traumatismo cranioencefálico grave (10% dos traumas cranianos são severos, segundo o Manual Merck)
• Tumores cerebrais
• Hematomas intracranianos
• Hidrocefalia aguda

Abordagem terapêutica imediata

Medidas gerais

• Elevação da cabeceira a 30° para reduzir PIC
• Monitoramento invasivo contínuo (cateter intraventricular, parafuso subaracnoide ou sensor parenquimatoso)

Suporte respiratório

• Intubação orotraqueal para proteger via aérea e controlar ventilação
• Hiperventilação controlada (reduz PaCO₂ e vasoconstringe vasos cerebrais, baixando PIC temporariamente)

Controle de agitação e dor

Sedação (ex: propofol, midazolam) evita que luta contra o ventilador ou dor elevem a PIC.

Tratamento cirúrgico

Indicado quando hematoma ou tumor causam efeito de massa: craniectomia descompressiva, drenagem de hematoma ou ressecção tumoral.

Regra de ouro: A tríade de Cushing exige avaliação neurocirúrgica imediata. O tratamento da causa base é definitivo; as medidas acima ganham tempo e limitam lesão secundária.