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Ablação endometrial e gravidez: riscos, alternativas e evidências

O que é ablação endometrial

Procedimento que destrói o endométrio (camada interna do útero) para tratar sangramento menstrual excessivo (hipermenorreia). Alternativa à histerectomia. Requer biópsia endometrial prévia negativa.

Gravidez após ablação: fortemente desencorajada

ACOG (College of Obstetricians and Gynecologists): mulheres que desejam engravidar no futuro não devem fazer ablação.

• Gravidez é rara (endometrio insuficiente para implantação).
• Quando ocorre, alta taxa de complicações graves.

Evidências de desfechos adversos

Estudo	Achados
J Obstet Gynaecol (2005)	Mortalidade perinatal, prematuridade, anomalias placentárias, má apresentação. 71% cesariana.
Obstet Gynecol Surv (2003)	Apenas 17% progrediram além de 20 semanas.
Case reports (J Gynecol Obstet Biol Reprod, 2008)	Ruptura uterina fatal; histerectomia de emergência por complicações placentárias.

Riscos maternos

• Ruptura uterina (cicatriz frágil).
• Placenta acreta/prévia (implantação anômala em endométrio cicatricial).
• Hemorragia pós-parto grave.

Alternativas para quem quer engravidar

• Tratamento hormonal: progesterona (DIU de levonorgestrel, pílula, injetável) — controle do sangramento preservando fertilidade.
• Ácido tranexâmico (não hormonal) nos dias de fluxo intenso.
• Miomectomia se miomas submucosos causarem sangramento.
• Paciência: efeito hormonal pode levar meses.

Contracepção concomitante

ACOG recomenda esterilização tubária no mesmo tempo cirúrgico da ablação, pois ablação não é método contraceptivo confiável.