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Flucloxacilina para Acne: Quando Usar, Doses, Efeitos Colaterais e Resistência

A flucloxacilina é um antibiótico betalactâmico (penicilina antiestafilocócica) usado off-label para acne inflamatória refratária a tetraciclinas (doxiciclina, minociclina) e macrolídeos (eritromicina). Não é tratamento de primeira linha, mas tem nicho quando há suspeita/confirmação de Staphylococcus aureus ou C. acnes resistente.

Indicação precisa

• Acne inflamatória moderada-grave com componente estafilocócico (foliculite, furúnculos associados).
• Falha documentada a tetraciclinas + macrolídeos (resistência confirmada ou clínica).
• Pacientes alérgicos a tetraciclinas/macrolídeos (mas não alérgicos a penicilina).

Mecanismo e doses

• Inibe síntese de parede bacteriana (ligação a PBP) — bactericida.
• Dose adulto/adolescente: 250-500 mg a cada 6h (VO), 30 min antes das refeições (absorção ↓ com alimentos).
• Duração típica: 4-8 semanas (curto prazo para evitar resistência).
• Sempre associar peróxido de benzoíla tópico (previne resistência + sinergia).

Efeitos colaterais

Comuns	Graves (procure médico imediatamente)
Diarreia leve, náusea, candidíase oral/vaginal, cefaleia	Colite pseudomembranosa (C. difficile — diarreia aquosa/ sanguinolenta, febre, dor abdominal), hepatite colestásica (icterícia), reação alérgica grave (anafilaxia, SJS/TEN), convulsões, neutropenia

Contraindicações e interações

• Alergia a penicilinas/cefalosporinas (reação cruzada ~1-10%).
• Interage com: metotrexato (↑ toxicidade), probenecida (↑ níveis), anticoncepcionais orais (pode ↓ eficácia — use método barreira extra), warfarina (monitorar INR).
• Insuficiência renal/hepática: ajuste de dose.

Evidência na acne

Escassa. Estudo espanhol 2006 (Rev Latinoam Microbiol): cepas de C. acnes sensíveis à penicilina in vitro. Relatos em fóruns (Acne.org) de melhora anedótica. Não há guidelines recomendando flucloxacilina como rotina para acne. Tetraciclinas e sareciclina têm melhor perfil risco/benefício e evidência.

Resumo para o paciente

1. Só use se dermatologista prescrever após falha de tetraciclinas/macrolídeos.
2. Tome em jejum, horários certos, complete o curso.
3. Use BP tópico junto.
4. Relate diarreia persistente/sanguinolenta IMEDIATAMENTE.
5. Não use se alérgico a penicilina.
6. Mulheres em anticoncepcional: preservativo extra.

Antibiótico oral para acne é ponte, não mantença. O objetivo é transicionar para retinoide tópico + BP + (se mulher) hormonal. Flucloxacilina tem lugar muito específico — confie no seu dermatologista.