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Pele que Descama e Bolhas: Causas, Alerta de Necrólise Epidérmica Tóxica e Tratamento

Bolhas + Descamação = Sinal de Alerta Diferencial Amplo

Desde queimadura solar até emergências dermatológicas fatais. **A morfologia da bolha, distribuição, sintomas sistêmicos e velocidade de progressão ditam a conduta.**

Causas Comuns (Não Emergenciais)

• Queimadura Térmica / Solar: Bolhas tensas, base eritematosa, história clara. Tratamento: resfriamento água corrente 15–20 min, curativo não-aderente, analgesia, referência se >10% SCQ / face/mãos/genitais/articulações.
• Dermatite de Contato Aguda (Alérgica/Irritativa): Vesículas/bólas em área de contato, prurido/ardor intenso. Remover agente, corticosteróide tópico potente (corpo) / inibidor calcineurina (face), compressas frias (Burow 1:40).
• Disidrose (Pompholyx): Microvesículas "tapioca" palms/lados dedos, prurido intenso, recorrente. Estresse, suor, atopia, contato. Tratamento: corticoide potente tópico + oclusão noturna, anti-histamínico, botox palmar se refratária.
• Herpes Simples / Zóster: Vesículas agrupadas base eritematosa, dor/prurido prodrômico, dermatoma (zóster). Antiviral oral precoce (≤72h).
• Eczema (Atópico, Disidrótico, Numular): Vesículas em base eritemato-edematosa, exsudação, crostas. Tratamento base + corticoide/inibidor calcineurina.

Doenças Bolhosas Autoimunes (Crônicas, Exigem Imunossupressão)

• Pênfigo Vulgar: Bolhas flácidas, rompem fácil → erosões extensas, mucosas (boca) +++. Acanthólise (descolamento intraepidérmico). Autoanticorpo anti-desmogleína 3/1. Tratamento: Corticoide sistêmico + imunossupressor (azatioprina, micofenolato, rituximabe).
• Pênfigoide Bolhoso: Bolhas tensas, prurido prévio, idosos, **sem mucosa** (geralmente). Subepidérmico (anti-BP180/230). Tratamento: Doxiciclina + nicotinamida (leve) ou corticoide sistêmico + imunossupressor.
• Dermatite Herpetiforme: Vesículas/pápulas intensamente pruriginosas, cotovelos, joelhos, nádegas, couro cabeludo. **Doença celíaca associada**. IgA anti-transglutaminase/endomisio. Tratamento: Dieta sem glúten + Dapsona.

🚨 EMERGÊNCIA DERMATOLÓGICA: Necrólise Epidérmica Tóxica (NET / Síndrome de Lyell) e Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ)

• Gatilho: **Medicamentos** (alopurinol, sulfonamidas, carbamazepina, fenitoína, lamotrigina, oxicam NSAIDs, antibióticos β-lactâmicos) — 80% casos. Infecções (Mycoplasma, HSV).
• Início: Febre alta, mal-estar, dor ocular/oral/genital → **eritema difuso → bolhas flácidas → descamação em lâminas (positivo Nikolsky)** → **>10% SCQ (SSJ) / >30% SCQ (NET)**.
• Mucosas: Olhos (conjuntivite severa, cicatriz), boca, genitais, vias aéreas.
• Mortalidade: SSJ ~5–10%; NET ~25–35% (sepse, falência multiorgânica).
• CONDUTA IMEDIATA: **UTI / Centro de Queimados.** Suspender **TODOS** medicamentos não essenciais. Suporte hemodinâmico, nutricional, ocular (oftalmologista), prevenção infecção. **Imunoglobulina IV (IVIG) 1g/kg/dia × 3–4 dias** OU **Ciclosporina 3–5 mg/kg/dia** OU **Etanercepte** — evidência em evolução. Corticoide sistêmico **controverso** (risco sepse).

Cuidados Gerais com Bolhas/Descamação

• **Não estoure bolhas** (teto = curativo biológico). Se grandes/tensionadas → aspiração asséptica + manter teto.
• Curativos não-aderentes (silicone, hidrocoloide, gaze vaselinada).
• Antibiótico tópico só se sinais infecção (pus, calor, eritema expansivo).
• Hidratação oral/endovenosa, analgesia, nutrição hiperproteica/hipercalórica.