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Por que a pele das mãos descasca: causas dermatológicas e condutas

Principais diagnósticos diferenciais

1. Ceratólise esfoliativa (descamação focal palmar)

• Bolhas subcorneanas assintomáticas → rompem → descamação em "colarinho" nas palmas/polpastilos.
• Gatilhos: suor, detergentes, solventes, estresse.
• Não coça. Recidiva cíclica.
• Tratamento: evitar irritantes, hidratantes com ureia 10-20% + ácido láctico + silicone. Fototerapia (PUVA) casos graves.

2. Dermatite de contato (eczema de mãos) – irritativa ou alérgica

• Profissões de risco: saúde, limpeza, alimentação, metalurgia, mecânica, cabeleireiros.
• Eritema, prurido, vesículas, fissuras, liquenificação. Pode disseminar.
• Infecção bacteriana secundária comum (impotentização).
• Tratamento: corticoides tópicos (classes III-V) + hidratantes barreira (dimeticona, ceramidas). Orais se grave. Identificar/evitar alérgeno (teste de contato).

3. Tinea manuum (dermatofitose palmar)

• Geralmente unilateral ("duas mãos, um pé" – tinea pedis associada).
• Descamação fina, eritema discreto, borda ativa. Prurido variável.
• Diagnóstico: micológico direto (KOH) + cultura.
• Tratamento: antifúngico tópico (terbinafina, ciclopirox) 2-4 semanas. Oral (terbinafina, itraconazol) se extensa/resistente.

4. Psoríase palmar

• Placas eritemato-descamativas, bem delimitadas. Auspitz + (sangramento puntiforme ao raspar).
• Gatilhos: genética, estresse, trauma (Koebner), infecções (estreptococo), medicamentos (beta-bloqueadores, lítio).
• Crônica, recidivante. Tratamento: corticoides tópicos potentes, análogos vit D, fototerapia, sistêmicos (metotrexato, biológicos) se grave.

5. Outras causas

• Queimadura solar, pele seca extrema (xerose), sudorese excessiva (hiperidrose), reações a medicamentos, deficiências nutricionais (zinco, ácidos graxos essenciais), síndromes genéticas raras.

Abordagem prática

1. Histórico ocupacional, hobbies, produtos, medicamentos, atopia.
2. Exame: uni/bilateral, padrão, unhas, pés, corpo.
3. KOH direto se suspeita fúngica.
4. Biópsia se dúvida diagnóstica.
5. Tratamento direcionado + barreira cutânea (luvas de algodão sob vinil/nitrila para trabalho úmido).