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Manchas Vermelhas nas Pernas: Celulite, Alergia, Eritema Multiforme, Doenças Autoimunes

Pernas: Alvo Preferencial de Manifestações Cutâneas Sistêmicas

Dependência venosa/linfática, trauma repetido, exposição ambiental, metabolismo local → **manchas vermelhas nas pernas são sinal de alerta local ou sistêmico**.

Diagnóstico Diferencial Estruturado

Condição	Aspecto Clínico Chave	Sintomas Associados	Exames / Conduta
Celulite (Infecção Bacteriana Profunda)	Placa eritematosa, **bordas mal definidas, progressiva**, quente, edemaciada, dolorosa. **Perna unilateral** mais comum.	Febre, calafrios, linfonodos inguinais reacionais. Porta de entrada: ferida, micoses interdigitais, úlcera venosa, linfedema.	Hemocultura, PCR, US Doppler (excluir TVP). **Antibiótico EV (ceftriaxona + clindamicina) se sistêmica / oral (cefalexina/clindamicina) se leve.** Elevar membro.
Reação Alérgica Cutânea (Urticária / Dermatite Contato)	Pápulas/vergões pruriginosos (urticária) OU placas eczematosas vesiculosas (contato), **bilaterais/simétricas** frequentes.	Prurido intenso. História exposição: meds, alimentos, picadas, plantas, detergentes, meias (borracha/corantes).	Anti-histamínico H1. Corticoide tópico/media potência. Identificar/evitar alérgeno. Se anafilaxia → adrenalina.
Eritema Multiforme (EM)	**Lesões "alvo" (íris)**: centro escuro/bolha + anel pálido + halo eritematoso. Acrais (mãos/pés) → pernas. Simétrico.	Prurido/queimação leve. **Gatilho: HSV (recorrente) > Mycoplasma > meds (sulfonamidas, AINEs, penicilinas) > vacinas.**	Autolimitado 2–4 sem. Tratar causa (antiviral HSV profilático se recorrente). Corticoide oral curto se extenso. EM Maior (mucosas) = internar.
Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) / Cutâneo Subagudo	Placas anulares/papuloescamosas, fotossensíveis, **pernas/braços/tronco**. Não cicatrizam (subagudo) OU discoide (cicatrizam, atrofia, despigmentação).	Artralgia/artrite, fadiga, febre, renal, neuro, hematológico. ANA+, anti-dsDNA, anti-Sm, complemento baixo.	Reumatologista. Hidroxicloroquina base. Fotoproteção rigorosa. Imunossupressores se órgão-alvo.
Vasculite Leucocitoclástica (Púrpura Palpável)	**Pápulas/pústulas palpáveis, não branqueiam à vitropressão (púrpura)**, pernas/ânculos (dependência). Podem ulcerar.	Sistêmicos: febre, artralgia, renal (proteinúria/hematúria), GI, neuropatia. ANCA, crioglobulinas, complemento, biópsia (leucocitoclasia, depósitos Ig).	Imunossupressão (corticoide + azatioprina/rituximabe/MTX). Tratar causa (infecção, droga, neoplasia).
Dermatite de Estase (Insuficiência Venosa)	Hiperpigmentação ocre (hemossiderina), eritema, edema, **lipodermatoesclerose** (endurecimento "garrafa invertida"), úlcera medial maleolar.	Pesadez, dor melhora elevação, varizes, edema dependente. Eco Doppler venoso.	Compressão elástica graduada 20–30 mmHg = tratamento etiológico. Hidratação, corticoide tópico fraco se eczema associado. Cirurgia venosa se indicado.

Algoritmo Prático Inicial

1. Unilateral, quente, dolorosa, febre → Celulite → Antibiótico urgente.
2. Bilateral, pruriginoso, história alérgeno → Alergia → Anti-histamínico + evitar gatilho.
3. Lesões "alvo" + herpes labial prévio → Eritema Multiforme → Antiviral HSV + observar.
4. Púrpura palpável bilateral pernas/ânculos → Vasculite → Exames (urinária, renal, ANCA) + Dermato/Reumato urgente.
5. Placas fotossensíveis + sintomas sistêmicos → Lúpus → ANA + Reumato.
6. Hipercromia ocre + edema + varizes → Estase → Compressão + Doppler.

Quando Encaminhar Imediatamente

• Sinais de sepsis (taquicardia, hipotensão, confusão, febre alta).
• Púrpura palpável + hematúria/proteinúria (vasculite renal).
• Úlcera infectada expõe tendão/osso.
• Imunossuprimido com qualquer lesão infecciosa suspeita.