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Sinais e Sintomas de Pele Desidratada: Da Xerose Leve à Desidratação Sistêmica Grave

A Pele Como Marcador de Hidratação Corporal

Desidratação cutânea = perda de água do estrato córneo (<10–15% água). **Reflete e contribui** para desidratação sistêmica. Avaliação da pele é parte do exame físico de hidratação (OMS, AAP).

Estágios Clínicos Progressivos

Grau	Sinais Cutâneos	Sinais Sistêmicos	Conduta
Leve (1–3% perda peso)	Face/trono corados, quentes; extremidades frias. Pele **úmida/sudorese** (compensação). Início de secura/descamação fina se crônica.	Sede, boca seca, urine menos concentrada	Água oral 50–100 mL/kg nas 4h (criança) / 2–3 L/dia (adulto). Repouso, fresco.
Moderado (4–9% perda)	**Sudorese cessa**. Pele **seca, fria, pálida/marmorizada**. Lábios rachados. Olhos fundos. **Turgor cutâneo reduzido** (prega dorsão mão/abdômen retorna em 2–4 seg).	Sede intensa, oligúria, taquicardia, hipotensão postural, irritabilidade/letargia	SRO (soro reidratação oral) 50–100 mL/kg 4h (criança) / 2–3 L SRO + água (adulto). Monitorar. Se vômito incoercível → EV.
Grave (≥10% perda)	Prega cutânea **permanece elevada (>4 seg) / "tenda"**. Pele fria, marmorizada, cianótica. Mucosas secas, língua seca/furada. **Choque hipovolêmico iminente.**	Choque: TA indetectável, pulso filiforme, confusão, coma, anúria, acidose metabólica	EMERGÊNCIA: Acesso venoso calibroso + Ringer lactato / SF 0,9% 20 mL/kg bolus (criança) / 1–2 L rápido (adulto). Reavaliação contínua. UTI.

Teste do Turgor (Skin Turgor) — Técnica Padronizada

1. Paciente em repouso, temperatura ambiente confortável.
2. Pinça prega cutânea no **dorso da mão (idosos) ou abdômen (crianças/obesos)** entre polegar e indicador.
3. Eleva por 2 seg, solta.
4. Cronometra retorno completo.
5. Normal: <1 seg (jovem), 1–2 seg (idoso). Desidratado: >2 seg.

Limitações: Idade (elastose), obesidade, edema, ascite, uso de corticoides → falso normal / falso alterado. **Sempre correlacione com sinais sistêmicos.**

Sinais Cutâneos de Desidratação Crônica (Não Aguda)

• Xerose generalizada, descamação fina, prurido, eczema craquelado (eczematide).
• Linhas finas acentuadas ("rugas de desidratação") — somem com hidratação.
• Unhas quebradiças, estrias transversais (linhas de Beau).
• Cabelo seco, opaco, queda difusa.

Quando Buscar Atendimento Médico Imediato

• Turgor cutâneo lento + **qualquer**: confusão, letargia, síncope, taquicardia, hipotensão, oligúria/anúria, vômito/diarreia incoercíveis, sangue fezes/vômito, febre alta, recusa oral (lactente).
• Idosos, lactentes, doenças crônicas (DM, DRC, cardiopatia) → **limiar mais baixo**.