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Marcas Brancas e Coceira nas Mãos: Micose, Psoríase, Vitiligo — Como Diferenciar

Abordagem Diagnóstica Visual

Manchas brancas nas mãos = **hipopigmentação** (menos melanina) ou **descamação** (queratina retida). Tamanho, textura, prurido, distribuição e exames definem.

Principais Causas

Doença	Aparência Típica Mãos	Prurido	Exame Chave	Contágio
Tinea Manuum (Micose Palmar)	Placas descamativas, borda ativa eritematosa, **"Duas Mãos Um Pé"** (uma mão + pé contralateral)	Moderado/intenso	KOH direto (hifas) / Cultura	Sim (contato direto, fômites, solo)
Candidíase Interdigital (Intertrigo)	Eritema, maceração, fissuras, pústulas satélites, **espaços interdigitais**	Intenso, queimação	KOH (leveduras + pseudohifas)	Oportunista (imunidade baixa, umidade, diabetes)
Psoríase Palmo-Plantar	Placas eritematosas, escamas prateadas aderentes, fissuras dolorosas, **Auspitz+**	Variável (leve-moderado)	Clínica + Biópsia se dúvida	Não (genética + gatilhos)
Vitiligo Acrofacial	Máculas acrômicas (branco-giz), bordas nítidas, **simétricas**, dorso mãos/dedos, periorificial	**Ausente**	Lâmpada Wood (branco-leitoso), anticorpos anti-tireoide	Não (autoimune)
Dermatite de Contato Irritativa Crônica	Liquenificação, fissuras, hipopigmentação pós-inflamatória, **história exposição** (detergentes, solventes, água)	Moderado	Teste de contato (patch test)	Não

Conduta Prática

1. Não se automedique com corticoide forte — mascara micose/psoríase, causa atrofia.
2. Hidrate sempre: Creme barreira (ceramidas, dimeticona, glicerina) após cada lavagem.
3. Proteja: Luvas de algodão sob luvas de borracha/vinil para tarefas úmidas/químicas.
4. Dermatologista: KOH imediato no consultório → resultado na hora. Se negativo + suspeita psoríase/vitiligo → biópsia / Wood / autoanticorpos.

Tratamentos Específicos

• Micose: Terbinafina 1% creme 1x/dia × 4 sem (palmar) / 2 sem (interdigital). Oral (terbinafina 250mg/dia × 2–4 sem) se extensa/unha.
• Candidíase: Cetoconazol 2% / Nistatina + óxido de zinco 2x/dia × 2–4 sem. Controlar diabetes/umidade.
• Psoríase: Corticoide potente (clobetasol 0,05% pomada) + vit D (calcipotriol) oclusão noturna × 2 sem → manutenção calcipotriol. Fototerapia alvo. Sistêmicos se grave.
• Vitiligo: Tacrolimus 0,1% 2x/dia + NB-UVB 2–3x/sem. Camuflagem cosmética.