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Lesões Cutâneas por Uso de Drogas Ilícitas: Fisiopatologia, Tratamento e Redução de Danos

Panorama: pele como espelho da toxicidade

Usuários de estimulantes (metanfetamina, cocaína, crack), opioides (heroína), sintéticos (K2/Spice, sais de banho) e injetáveis desenvolvem espectro dermatológico grave: excoriações, úlceras, necrose, infecções, cicatrizes, estigmas de injeção. Multifatorial: ação direta da droga, comportamento, higiene, nutrição, imunossupressão, adulterantes.

Principais padrões de lesão

1. Dermatilomania / excoriações por formicação (metanfetamina, cocaína)

• Sensação de "insetos sob a pele" (formicação) → coçar compulsivo, unhas, objetos.
• Lesões: pápulas excoriadas, crostas hemorrágicas, úlceras lineares, cicatrizes hiper/hipocrômicas. Face, braços, tronco.
• Infecção secundária: S. aureus (MRSA), estreptococos → impetigo, celulite, abscesso.

2. Vasculopatia / necrose (cocaína levamisol-adulterada, heroína)

• Levamisol (adulterante 70-80% cocaína EUA/América Latina): vasculite leucocitoclástica, necrose de orelhas, face, membros, neutropenia agranulocitose.
• Heroína: "skin popping" (SC/IM) → necrose tecidual, abscessos, esclerose venosa, livedo reticular.

3. Marcas de injeção (track marks)

• Linha linear de puncturas, hiperpigmentação, fibrose, tromboflebite, aneurisma falso.
• Infecção: celulite, abscessos profundos, fascite necrotizante, endocardite, septicemia.
• Compartilhamento agulhas: HIV, HBV, HCV.

4. Infecções cutâneas recorrentes

• Foliculite, furúnculos, carbúnculos, hidradenite supurativa exacerbada.
• Fatores: higiene precária, desnutrição (proteína, zinco, vit A/C), imunossupressão (HIV, corticóide), colonização nasal S. aureus.

5. Manifestações sistêmicas cutâneas

• Sudorese profusa, olfacto alterado, prurido generalizado, xerose, unhas quebradiças, queda capilar.

Abordagem de Redução de Danos (não julgamento, pragmatismo)

Cuidados de feridas (auto-care / peer support / ambulatório)

1. Lave mãos + luvas.
2. Limpe lesão: soro fisiológico 0,9% ou água + sabão neutro (não álcool, PVPI, água oxigenada — citotóxicos).
3. Desbridamento mecânico suave (gaze) se necrose superficial.
4. Curativo: hidrocoloide / espuma / alginato / prata (se infectado) / mel médico. Troca 1-3 dias.
5. Antibiótico tópico (mupirocina 2%) se sinais locais. Oral (cefalexina, clindamicina, TMP-SMX) se celulite/abscesso — prescrição.

Higiene e nutrição

• Banho diário morno, sabonete suave.
• Hidratante corporal (ureia 5-10%) pós-banho.
• Dieta: proteína 1,5 g/kg, zinco 30 mg, vit C 500 mg, vit A 5000 UI, ômega-3.
• Suplementação polivitamínica.

Controle de prurido / formicação

• Anti-histamínico H1 (cetirizina 10-20 mg/dia).
• Gabapentina / pregabalina (neuropático) — prescrição.
• Corticoide tópico fraco/médio áreas inflamadas.
• Luvas de algodão à noite.
• Distração, TCC, mindfulness.

Segurança injetável (se não para de usar)

• Programa de troca de seringas (SP, RJ, POA, outras capitais).
• Álcool 70% (pele), água estéril (droga), filtro (algodão/esteril), torniquete elástico, agulha nova cada vez.
• Rotacione sítios. Não injete em artéria, virilha, pescoço, pé.
• Naloxona (Narcan) nasal — leve sempre, ensine pares. Reverte overdose opioide.

Tratamento definitivo: recuperação do uso de substâncias

• CAPS-AD (Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas) — SUS, gratuito, multidisciplinar.
• Comunidades terapêuticas, NA (Narcóticos Anônimos), terapia cognitivo-comportamental, contingência.
• Agonistas opioides (metadona, buprenorfina) — manutenção, redução de danos comprovada.
• Tratamento comorbidades psiquiátricas (depressão, ansiedade, TDAH, TEPT).

Sinais de ALERTA MÁXIMO — Emergência

• Febre + lesão cutânea expandindo rápido + dor desproporcional → fascite necrotizante / sepse.
• Neutropenia (leucócitos < 1000) por levamisol → infecção fulminante.
• Endocardite: febre + sopro novo + petéquias + embolia.
• Coma, depressão respiratória, pupilas miose (opioides) → naloxona + 192.

Pele cura quando a pessoa cura. Redução de danos salva vidas HOJE. Tratamento integral salva vidas AMANHÃ. Não julgue. Acolha. Encaminhe.