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Periodontite (Infecção Gengival Profunda): Do Diagnóstico ao Tratamento

Gengiva saudável é rosa-claro, firme, não sangra. Quando a inflamação rompe a barreira gengival e ataca o ligamento periodontal e o osso alveolar, temos periodontite — doença crônica, silenciosa e principal causa de perda dentária no adulto.

Classificação e Padrões de Destruição

• Periodontite crônica: progressão lenta/modera; bolsas + recessão + perda óssea horizontal/vertical. Comum >35 anos.
• Periodontite agressiva: progressão rápida; perda de inserção e osso desproporcional à placa; jovens/adultos jovens; agregação familiar.
• Periodontite necrosante (PNU/NUG): necrose de papilas, sangramento espontâneo, dor intensa, pseudomembrana; imunossuprimidos, estresse agudo, má nutrição, tabagismo pesado.

Patogênese: Da Placa à Bolsa Periodontal

1. Biofilme maduro (placa) mineraliza → cálculo (tártaro).
2. Gengivite: inflamação reversível, só tecido mole.
3. Transição: resposta imune do hospedeiro (citocinas, MMPs) destrói ligamento e osso.
4. Formação de bolsa: sulco >3mm, sangramento à sondagem, exsudato.
5. Bolsa profunda (>5–6mm) = refúgio anaeróbio → espiral de destruição.

Sinais Clínicos Cardinais

• Sangramento gengival espontâneo ou à escovação.
• Gengiva vermelha, edemaciada, dolorosa.
• Retração / dentes "longos".
• Mobilidade dentária (graus I–III).
• Mau hálito persistente (CSV).
• Migração dentária / diastemas novos.
• Pus à expressão da bolsa.

Tratamento: Escada Terapêutica

1. Terapia causal (não cirúrgica): raspagem supra/subgengival + alisamento radicular (SRP) — padrão-ouro. Anestesia local. Instrumentos manuais + ultrassom. Reduz carga bacteriana, inflamação, profundidade de bolsa.
2. Reavaliação (4–6 sem): sondagem, placa, sangramento. Se bolsas residuais ≥5mm com sangramento → cirurgia.
3. Cirurgia periodontal: retalho para acesso/desbridamento, enxertos ósseos/tecido mole, membranas regenerativas, remodelamento ósseo.
4. Manutenção periodontal vitalícia: recalls 3/3 ou 4/4 meses — sondagem, SRP seletivo, reforço de higiene. Sem manutenção, a doença recrudesce.

Prevenção: A Melhor Cirurgia é a Que Não Acontece

• Escovação 2x/dia (técnica correta) + fio dental 1x/dia.
• Escova elétrica oscilante-rotativa ou sônica (evidência superior).
• Antisséptico tópico (clorexidina) só em fases agudas.
• Controle de fatores de risco: tabagismo (para ontem), diabetes controlado, estresse, nutrição.
• Visitas odontológicas regulares — a periodontite é silenciosa até estágios avançados.

Periodontite não tem cura, tem controle. Compromisso diário + equipe especializada = dentes para a vida toda.