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Síndrome do couro cabeludo ardente (tricodinia/disestesia): causas, sintomas e tratamentos

Definição e epidemiologia

Sensação de queimação, formigamento, dor ou picadas no couro cabeludo, sem lesões visíveis. Afeta ~34% dos pacientes com alopecia androgenética ou eflúvio telógeno. Mais comum em mulheres. Associada a transtornos psiquiátricos (depressão, ansiedade, TOC) em >75% dos casos.

Fisiopatologia (hipóteses)

• Substância P (neuropeptídeo): Liberada por fibras C sensoriais. Aumenta com morte folicular e inflamação neurogênica. Antidepressivos tricíclicos reduzem seus níveis.
• Inflamação microvascular: Alopecia androgenética/eflúvio → citocinas pró-inflamatórias → sensibilização nociceptora.
• Componente psicossomático: Medo da perda de cabelo → hipervigilância sensorial → dor.

Diagnóstico

• Clínico: dor/queimação no couro cabeludo + alopecia + ausência de lesões primárias.
• Exclusão: dermatite seborreica, psoríase, lúpus, neuralgia occipital.
• Tricoscopia: sinais de alopecia subjacente.

Tratamentos com evidência

1. Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina 10-25mg/noite, nortriptilina): Reduzem substância P. Efeito em 2-4 semanas.
2. Gabapentina/pregabalina: Neuropatia de fibras finas.
3. Corticosteroides tópicos (loção betametasona): Se houver componente inflamatório.
4. Capsaicina tópica 0,025-0,075%: Desensibiliza receptores TRPV1. Ardência inicial.
5. Anestésicos tópicos (lidocaína 5%): Alívio sintomático temporário.
6. Shampoos suaves (pH fisiológico, sem sulfato): Reduzem irritação.
7. Terapia cognitivo-comportamental: Para componente ansioso/depressivo.

Conduta prática

Abordagem multidisciplinar (dermatologista + psiquiatra/neurologista). Tratar a alopecia base (minoxidil, finasterida) muitas vezes melhora a tricodinia.