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Ganho de peso e acne na mulher: pode ser SOP (síndrome dos ovários policísticos)

O sinal de alerta

Mulher + ganho de peso recente + acne nova/piorada (especialmente mandibular, cística) + irregularidade menstrual → investigar SOP.

Critérios de Roterdã (2 de 3)

1. Oligo/anovulação (ciclos >35 dias ou <8/ano).
2. Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia androgenética) OU bioquímico (testosterona livre ↑, DHEA-S ↑, androstenediona ↑).
3. Ovários policísticos ao US transvaginal (≥20 folículos 2–9 mm / ovário ou volume >10 mL).

Outras manifestações

• Resistência à insulina / pré-diabetes / DM2 (até 70%).
• Acanthose nigricans (dobras axilares, pescoço, virilha).
• Alopecia padrão masculino.
• Apneia do sono, esteatose hepática, dislipidemia, risco cardiovascular ↑.
• Infertilidade (principal causa anovulatória).

Abordagem terapêutica integrada

Quando NÃO é SOP

• Acne isolada, ciclos regulares, sem hirsutismo, peso estável → acne vulgar comum.
• Ganho de peso + acne por dieta alto IG/ultraprocessados + sedentarismo → metabólico, não ovariano.

Fluxo prático

1. Anamnese detalhada + exame físico (hirsutismo Ferriman-Gallwey, acantose, IMC).
2. Laboratório: TSH, prolactina, 17-OHP (basal), testosterona total/livre, SHBG, DHEA-S, androstenediona, glicemia/insulina/HOMA, lipidograma.
3. US transvaginal (se sexualmente ativa) ou abdominal.
4. Diagnóstico + plano compartilhado (ginecologista + endocrinologista + dermatologista).

Objetivo	Intervenções
Estilo de vida (base)	Dieta mediterrânea/baixo IG, exercício 150 min/sem, perda 5–10% peso se IMC >25
Regular ciclo / proteger endométrio	COC (etinilestradiol + drosperinona/ciproterona) — 1ª linha se não contraindicado
Hirsutismo / acne androgênica	COC acima + espironolactona 50–100 mg/dia (após 3–6 meses se COC isolado insuficiente)
Resistência à insulina	Metformina 1500–2000 mg/dia (melhora insulinemia, andrógenos, ovulação, peso modesto)
Infertilidade	Letrozol (1ª linha), citrato de clomifeno, FSH, FIV — especialista em reprodução