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Acne genital (hidradenite supurativa): causas, tratamento e quando suspeitar de DST

Conceito importante: acne genital ≠ hidradenite supurativa (HS)

O termo "acne genital" é usado leigamente para duas entidades distintas:

  1. Foliculite/acne vulgar na região inguinal — glândulas sebáceas; mesmo fisiopatologia da acne facial.
  2. Hidradenite supurativa (HS / acne inversa) — doença inflamatória crônica dos folículos pilosos em áreas apócrinas (virilha, axilas, mamas, nádegas); nódulos recorrentes, abscessos, tratos fistulosos, cicatrizes em "corda". Não é acne vulgar.

Causas e fatores de risco (HS)

  • Genética (história familiar ~30–40%), mutações em NCSTN, PSENEN, PSEN1 (via Notch).
  • Obesidade, tabagismo (gatilhos ambientais principais).
  • Oclusão, atrito, calor, suor excessivo.
  • Desequilíbrio imune inato (IL-1β, TNF-α, IL-17 ↑).

Tratamento da foliculite/acne inguinal simples

  • Higiene: syndet suave 2×/dia; secar bem.
  • Tópicos: BPO 2,5–5% (cuidado: alveja roupas), clindamicina 1%, ácido azelaico 15%.
  • Roupas: algodão, folgadas, secas; trocar após suor.
  • Evitar depilação com lâmina (foliculite traumática) — preferir trimmer ou laser.

Tratamento da HS (dermatologista obrigatório)

Sinais de alerta: procurar médico URGENTE

  • Dor intensa, febre, celulite expansiva → abscesso infectado (drenagem + antibiótico sistêmico).
  • Secreção purulenta fétida, fístulas ativas.
  • Lesões em genitais internos (não só região inguinal) → descartar DST (herpes, sífilis, LGV, donovanose).
  • Progressão rápida apesar de tratamento tópico.

Prevenção de recorrência

  • Perda de peso 5–10% → melhora significativa em HS.
  • Cessação tabágica obrigatória.
  • Roupas íntimas 100% algodão, sem elástico apertado.
  • Sabonete antibacteriano (clorexidina 2–4%) 1–2×/semana nas áreas de dobras.
  • Laser depilatório (diodo, Nd:YAG) reduz foliculite e HS em áreas apócrinas.
Aparência

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Estágio (Hurley)Terapêutica
I (isolados, sem fistulas)Tópicos (clindamicina, resorcinol), antibióticos orais curtos (tetraciclinas), intralesional corticoide, perda de peso, cessar tabaco
II (recorrentes, tratos fistulosos limitados)+ Antibióticos combinados (clindamicina + rifampicina 10–12 sem), antiandrógenos (mulheres), adalimumabe (anti-TNF) aprovado
III (difuso, múltiplos tratos, cicatrizes)Biológicos (adalimumabe, infliximabe, bimekizumabe, secukinumabe), cirurgia ampla (excisão + enxerto/retalho), laser CO2