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As Doenças de Pele Mais Comuns: Guia Visual e Prático para Reconhecimento

Com mais de 3.000 dermatoses descritas, as doenças de pele estão entre os motivos mais frequentes de consulta médica. Este guia organiza as condições mais prevalentes por categoria, destacando sinais de alerta, diagnósticos diferenciais essenciais e condutas práticas.

1. Transtornos Seborreicos

Dermatite Seborreica

• Aspecto: eritema com escamas amareladas, oleosas, aderentes; prurido variável
• Localização: couro cabeludo (caspa / crosta láctea em lactentes), face (sobrancelhas, sulco nasogeniano, barba), orelhas, presternal, interescapular, dobras
• Fisiopatologia: Malassezia spp. + sebo + susceptibilidade individual (imunidade, barreira)
• Tratamento: shampoos/cremes: cetoconazol, ciclopirox, sulfeto de selênio, piritionato de zinco, alcatrão, ácido salicílico; corticosteroides tópicos baixa potência curto prazo para flares; inibidores de calcineurina (tacrolimus/pimecrolimus) para face/dobras manutenção

Queratose Seborreica

• Aspecto: pápulas/placas "coladas", verrucosas, castanhas a negras, borda nítida, superfície cerebriforme/queratósica; sinal de Leser-Trélat (aparecimento súbito múltiplo → neoplasia interna)
• Benigna, mas: pode mimetizar melanoma, carcinoma basocelular, queratose actínica
• Tratamento: crioterapia, curetagem, eletrocautério, laser CO2, peróxido de hidrogênio 40% tópico (EUA) — se sintomática/estética

2. Infecções Cutâneas

Bacterianas

• Impetigo: pústulas/bolhas → crostas melicéricas ("mel de abelha"), contagioso, face/extremidades crianças. S. aureus, S. pyogenes. Tx: mupirocina tópica (localizado) / cefalexina oral (extenso).
• Foliculite / Furúnculo / Carbúnculo: infecção folicular → nódulo purulento → confluência. Tx: compressas mornas, antibiótico tópico/sistêmico, drenagem se flutuante.
• Erisipela / Celulite: placa eritematosa, quente, dolorosa, borda nítida (erisipela) ou difusa (celulite). Sinais sistêmicos. Tx: antibioticoterapia sistêmica urgente.

Virais

• Herpes Simples (HSV-1/2): vesículas agrupadas base eritematosa, recorrente, dor/prurido prodrômico. Tx: aciclovir/valaciclovir (episódico/supressivo).
• Herpes Zoster: dermatoma unilateral, dor neuropática, vesículas. Idoso/imunossuprimido. Tx: antiviral 72h + analgesia multimodal + vacina recombinante (Shingrix) prevenção.
• Verrugas (HPV): pápulas rugosas, pontos pretos (trombose capilar). Tx: ácido salicílico, crioterapia, imunoterapia (candidina), laser, excisão.
• Molluscum Contagiosum: pápulas umbilicadas peroladas, autoinóculo. Autolimitado (6-18m) ou Tx: curetagem, cantharidina, tretinoína tópica.

Fúngicas (Dermatofitoses / Candidíases)

• Tinea corporis (micose corpo): placa anular, borda eritemato-escamosa ativa, centro claro. KOH + hifas. Tx: terbinafina/azólicos tópicos 2-4 sem.
• Tinea pedis (pé de atleta): interdigital (maceração, fissuras), plantar (hiperqueratose "mocassim"), vesiculobolhosa. Tx: tópico + secagem + calçado arejado.
• Candidíase intertriginosa: dobras, eritema vivo, pápulas satélites, prurido. Tx: azólico tópico + secagem + controle glicêmico/peso.
• Onicomicoses: unhas espessadas, distróficas, descoloração. KOH/cultura. Tx: oral (terbinafina/itraconazol) + tópico (ciclopirox/amorolfina) + desbridamento.

3. Doenças Inflamatórias Crônicas

Acne Vulgar

• Patogênese: hiperqueratose folicular + sebo ↑ (andrógenos) + C. acnes + inflamação
• Graus: comedoniana → pápulo-pustulosa → nódulo-cística (cicatriz)
• Tx: tópicos (retinoides, BP, clindamicina, azelaico) + orais (tetraciclinas, isotretinoína grave) + hormonal (mulheres: ACOS, espironolactona)

Psoríase

• Placas eritematosas, escamas prateadas aderentes, sinal de Auspitz (sangramento punctato ao raspar), Koebner (lesão em trauma)
• Local: cotovelos, joelhos, couro cabeludo, região sacra, unhas (pitting, onicólise, mancha óleo)
• Comorbidades: artrite psoriática (30%), síndrome metabólica, CVD, depressão
• Tx: tópicos (corticoides, análogos vit D, combinação), fototerapia UVB-nb, sistêmicos (metotrexato, ciclosporina, acitretina), biológicos (anti-TNF, IL-17, IL-23, PDE4)

Eczema (Dermatite Atópica)

• Prurido intenso, xerose, liquenificação, distribuição etária: lactentes (face, extensores), crianças (dobras), adultos (mãos, pálpebras, cervical)
• Barreira defeituosa (filagrina), imunidade Th2, estafilococos
• Tx: hidratação intensiva (base), corticoides tópicos (potência/área/tempo), inibidores calcineurina (face/dobras), crisaborol, dupilumabe (moderado-grave), JAK inibidores (upadacitinibe, abrocitinibe)

Rosácea

• Subtipos: eritemato-telangiectásica, pápulo-pustulosa, fimatosa (rinofima), ocular
• Gatilhos: sol, calor, álcool, condimentos, estresse, exercício
• Tx: tópicos (ivermectina, azelaico, metronidazol, brimonidina), orais (doxiciclina subantimicrobiana), laser/IPL (telangiectasias/fima)

4. Câncer de Pele e Lesões Pré-Malignas

Queratose Actínica (AK)

• Pápula/placa eritemato-escamosa, áspera ("lixada"), área fotoexposta (face, orelhas, couro cabeludo calvo, dorso mãos)
• Pré-maligna: risco progressão a CEC ~0.025-16%/lesão/ano; campo de cancerização
• Tx: campo (5-FU, imiquimode, diclofenaco, ingenol mebutato, PDT) ou lesional (crioterapia, curetagem, laser)

Carcinoma Basocelular (CBC)

• Mais comum (80% câncer pele), baixo potencial metastático, destrutivo local
• Nódulo perolado, telangiectasias, borda enrolada, ulceração central ("úlcera de roedor")
• Subtipos: nodular, superficial, micronodular, infiltrativo, esclerodermiforme
• Tx: cirurgia micrográfica de Mohs (face/alto risco), excisão cirúrgica, radioterapia, hedgehog inibidores (vismodegibe) avançado/metastático

Carcinoma Espinocelular (CEC)

• 2º mais comum, maior potencial metastático (2-5%), surge em AK, cicatriz, imunossupressão, HPV
• Placa/nódulo queratótico, ulcerado, crescimento rápido
• Tx: cirurgia (Mohs alto risco), radioterapia, imunoterapia (cemiplimabe) avançado

Melanoma

• Menos comum (1%), mas letal se tardio. ABCDE + "pato feio" (lesão diferente das outras)
• Subtipos: extensivo superficial (70%), nodular (agressivo), lentigo maligna (idosos/face), acral (palmoplantar/subungueal)
• Estadiamento Breslow (espessura) + ulceração + mitoses + linfonodo sentinela
• Tx: excisão ampla margens por Breslow, linfonodo sentinela, adjuvância (imunoterapia anti-PD1, anti-CTLA4, alvo BRAF/MEK), radioterapia

Sinais de Alerta Universal: Regra do "Pato Feio" + ABCDE

Qualquer lesão que: cresce, muda cor, forma, borda, sangra, coça, não cicatriza em 4 semanas, ou é diferente das demais → dermatologista para dermatoscopia ± biópsia. Autoexame mensal, exame profissional anual (risco alto: 6/6 meses).

Mensagem Final

Muitas dermatoses compartilham morfologia (eritema, escama, pápula). O diagnóstico correto — clínico + dermatoscopia + biópsia se necessário — evita tratamentos inadequados, atrasos em neoplasias, e sofrimento desnecessário. Dermatologista é o especialista da pele.