Tratamento: Abordagem em Escada (Step-up)

1. Cuidados Gerais (SEMPRE — base de tudo)

• Evite gatilhos identificados. Luvas de algodão por baixo de luvas de borracha/vinil/nitrilo para tarefas úmidas/químicas (lavar louça, limpeza, cabelo). Troque luvas úmidas.
• Lave mãos com syndet suave (pH 5,5), água morna/fria. Seque MUITO BEM (incluindo interdigital).
• Hidrate 5-10x/dia: Creme barreira (ceramidas, glicerina, pantenol, ureia 5%, dimeticona) — CeraVe, Cetaphil, La Roche Cicaplast, Eucerin UreaRepair, Avène XeraCalm, Neutrogena Norwegian Formula. **Não use loções aquosas/álcool.**
• Não estoure bolhas. Se romperem: lave soro fisiológico, pomada antibiótica (mupirocina, bacitracina) se sinais infecção, curativo não aderente.
• Compressas frias/úmidas (água termal, soro, Burow 1:40) 10-15min 3-4x/dia: Alivia prurido, seca vesículas, potencializa tópicos.
• Antihistamínicos H1 (loratadina 10mg, cetirizina 10mg, fexofenadina 120mg/dia): Para prurido/sedação noturna. Não tratam causa.

2. Corticoides Tópicos (1ª linha farmacológica ativa)

• Palmas/plantas = pele espessa (estrato córneo grosso) → Precisam CORTICOIDE ALTA/MAIS ALTA POTÊNCIA.
• Clobetasol propionato 0,05% (creme/pomada) ou Halobetasol 0,05%: 2x/dia × 2 semanas → desmame (1x/dia × 1 sem → dias alternados × 1 sem → parar). **Pomada > creme** (mais oclusiva, melhor penetração, menos ardor).
• Oclusão (filme plástico/luva de algodão úmida) 30-60min à noite: Potencializa 5-10x. Use nas 1-2 primeiras semanas se grave.
• Alternativas menor potência (face/dobras/crianças): Betametasona dipropionato 0,05%, Momethasona furoato 0,1% (Elocon), Fluocinonida 0,05%.
• Inibidores calcineurina (Tacrolimus 0,1% / Pimecrolimus 1%): 2ª linha, manutenção, áreas sensíveis, evitam atrofia. Queimação inicial comum.

3. Fototerapia (PUVA / UVB banda estreita / UVA1) — 2ª/3ª linha

• **PUVA (Psoraleno oral/tópico + UVA):** Gold standard disidrose crônica/refratária. 2-3x/sem, ~20-30 sessões. Imunossupressão local, redução células Langerhans, apoptose linfócitos T. **Efetivo, mas carcinogênese cumulativa (limite ~150-200 sessões vida).**
• UVB banda estreita (311nm): Mais seguro, eficaz. 3x/sem.
• UVA1 (340-400nm): Penetra profundo, bom para liquenificação crônica.

4. Sistêmicos (Casos graves, refratários, qualidade vida severamente impactada)

• Corticoide oral (Prednisona 0,5-1mg/kg/dia × 1-2 sem + desmame rápido): "Ponte" para controle rápido surto grave. Não manutenção.
• Imunossupressores (Azatioprina, Metotrexato, Ciclosporina, Micofenolato): Off-label, dermatologista experiente, monitoramento laboratorial rigoroso. Ciclosporina: ação rápida (semanas), mas nefro/hepatotoxicidade, hipertensão.
• Biológicos (Dupilumabe - anti IL-4Rα): Aprovado dermatite atópica moderada-grave. Evidência emergente forte para disidrose atópica refratária. Alto custo.
• Alitretinoína (Toctino) 10-30mg/dia: Retinoide oral (análogo 9-cis retinoico). **Aprovado EU/UK para eczema crônico de mãos refratário.** Teratogênico (Cat X) — contracepção rigorosa. Secura labial/ocular, dislipidemia, hepatotoxicidade.

5. Botulínica (Toxina Botulínica A) — Hiperidrose associada

• Injeções palmares/plantares → bloqueio suor → resolve gatilho "sudorese". 3-6 meses duração. Procedimento doloroso (blocos anestésicos). Especialista.

Prevenção de Recorrência (Long-term Management)

• **Identificação rigorosa de alérgenos (Patch Test) + evitação.**
• **Luvas duplas (algodão + nitrilo/vinil) para TODAS tarefas úmidas/químicas.**
• Hidratação constante (creme barreira na pia, na bolsa, na cabeceira).
• Controle estresse (TCC, mindfulness, exercício, sono).
• Tratamento pé (micose) se "reação de id".
• Manutenção tópica: Tacrolimus 0,1% 2x/semana (proactive therapy) ou corticoide baixa potência 2x/semana nas áreas prone.
• Acompanhamento dermatológico regular.

Diagnósticos Diferenciais Importantes

• Tinea manuum/pedis (micose) — KOH direto / cultura.
• Dermatite de contato alérgica/irritativa pura (sem vesículas profundas típicas).
• Pustulose palmoplantar (psoríase variante) — pústulas estéreis, não vesículas.
• Acrodermatite enteropática (deficiência zinco) — periorificial + acral.
• Doença de mãos-pés-boca (viral, aguda, crianças).

Conclusão

Disidrose é condição crônica, frustrante, mas **controlável**. A base é **barreira intacta (luvas + hidratação constante) + corticoide tópico de alta potência curto/pulsado + identificação/evitação de gatilhos (alérgenos, irritantes, suor, estresse)**. Fototerapia (PUVA/UVB) é excelente para casos crônicos. Sistêmicos/biológicos para refratários graves. **Não estoure bolhas. Não use corticoide forte contínuo sem supervisão (atrofia palmar).** Dermatologista é parceiro essencial para plano personalizado, patch test, fototerapia, sistêmicos e qualidade de vida.