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Tratamento da psoríase: tópicos, fototerapia, sistêmicos e novas terapias

Psoríase não tem cura, mas tratamentos controlam sintomas. Objetivo: normalizar proliferação de queratinócitos e reduzir inflamação. Abordagem individualizada, de longo prazo, frequentemente combinada.

Tratamentos tópicos (1ª linha)

• Corticoides tópicos: leves a moderados; anti-inflamatórios potentes.
• Análogos de vitamina D (calcipotrieno): regulam diferenciação celular via cálcio.
• Alcatrão, antralina, tazaroteno, ácido retinóico, ácido salicílico: anti-inflamatórios, queratolíticos.
• Hidratantes/calmantes: aloe, jojoba, piritionato de zinco, capsaicina — coadjuvantes.
• Salicílico e alcatrão: únicos com aprovação FDA monodroga para psoríase.

Fototerapia

• Helioterapia: sol natural ~20 min/dia (UVB anti-inflamatório); evite queimaduras.
• UVB de banda estreita (NB-UVB): cabines monitoradas (consultório/casa); mais eficaz e seguro que camas de bronzeamento (não reguladas, risco de queimadura → surto).
• PUVA (UVA + psoraleno tópico/oral): psoríase em placas estável, gutata, palmo-plantar; efeitos: náusea, prurido, fotossensibilidade.
• Laser de éxcimer: placas localizadas; no consultório; cobertura por convênio frequente.

Sistêmicos tradicionais

• Metotrexato: antimetabólito (bloqueia síntese DNA); oral/injetável; monitorar fígado/rins; risco de câncer de pele — evitar se risco pessoal/familiar alto.

Biológicos (moderada a grave)

• Etanercepte (Enbrel), adalimumabe (Humira), ustequinumabe (Stelara): anti-TNF, anti-IL12/23, anti-IL23.
• Respostas dramáticas em pele e articulações.
• Pré-requisitos: prova tuberculose (PPD/IGRA), hepatite B; monitoramento laboratorial (hemograma, hepáticas).
• Imunossupressão → risco leve de linfoma.
• Subcutâneos (casa/consultório).

Novas moléculas orais ("small molecules")

Apremilaste (Otezla): inibe PDE4 → reduz inflamação intracelular; aprovado para psoríase em placas moderada/grave e artrite psoriática; alivia dor articular e lesões cutâneas.