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Efeitos da Quimioterapia nos Dentes e Boca: Prevenção e Manejo

Quimioterapia ataca células de divisão rápida — câncer, mas também mucosa oral, medula óssea, folículos pilosos, epitélio intestinal. A boca é porta de entrada para infecções sistêmicas graves em imunossuprimidos. Protocolo odontológico ANTES, DURANTE e DEPOIS é padrão de cuidado oncológico.

1. Xerostomia (Boca Seca) — O Efeito Mais Comum e Danoso

Quimioterápicos + radioterapia cabeça/pescoço → dano irreversível a glândulas salivares. Saliva ↓ 70-90%. Consequências:

• Cárie radicular explosiva (raízes expostas sem proteção salivar).
• Candidíase oral recorrente.
• Disfagia, disgeusia, dor, fissuras labiais, dificuldade fala/prótese.

Manejo: Hidratação constante (água, soro), sialogogos (pilocarpina 5mg 3-4x/dia, cevimelina — Rx), substitutos salivares (gel/spray carboximetilcelulose, xilitol), umidificador noturno, pasta fluoretada 5000 ppm + verniz flúor 3/3 meses, dieta baixa açúcar/ácido, higiene impecável.

2. Mucosite Oral (Estomatite Quimioterápica)

Ulcerações dolorosas, difusas, epiteliais (não infecciosas primárias). Pico 7-14 dias pós-ciclo. Dor intensa → impossibilita alimentação/higiene → desnutrição, interrupção quimio, sepse. Prevenção: Crioterapia (gelo na boca 30 min durante infusão de 5-FU, doxorrubicina, melfalano) — evidência forte. Laserterapia baixa potência (PBM) pré/protocolo. Tratamento: anestésicos tópicos (lidocaína 2%, "magic mouthwash" — lidocaína + antiácido + difenidramina + nistatina), analgesia sistêmica (opioides se grave), nutrição enteral/parenteral.

3. Cárie Dentária Acelerada

Xerostomia + dieta pastosa/hipercalórica/hiperproteica (suplementos orais açucarados) + higiene prejudicada por dor/mucosita + flora alterada (↑ Candida, S. mutans, Lactobacillus) = tempestade perfeita. Protocolo: Flúor 5000 ppm 2x/dia + verniz 3/3m + clorexidina 0,12% 2x/dia (curto prazo) + selantes/fosfopeptídeos de caseína (MI Paste/GC Tooth Mousse) + controle dieta + consultas 3/3m.

4. Distúrbios do Desenvolvimento Dentário (Crianças)

Quimio < 12 anos → ameloblastos/odontoblastos em atividade. Resultado: hipoplasia de esmalte, raízes curtas/finas (dilaceradas), microdontia, atraso erupção, agenesia. Ortodontia interceptativa precoce + reabilitação protética/implantar na idade adulta.

5. Osteonecrose Relacionada a Medicamentos (ONJ/MRONJ)

Bifosfonatos (ácido zoledrônico, pamidronato) + antiangiogênicos (denosumabe, bevacizumabe) — usados em metástases ósseas/mieloma. Risco ONJ: extração, cirurgia, prótese mal adaptada, trauma. Regra: Tratamento odontológico ELIMINATÓRIO (extrações, periodontais, endo) ANTES de iniciar bifosfonato/denosumabe. Durante: só procedimentos não invasivos. Higiene máxima.

6. Neurotoxicidade / Dor Neuropática

Vincristina, cisplatina, taxanos → neuropatia periférica → dor queimação/formigamento em lábios, língua, dentes (fantasma). Gabapentina/pregabalina/duloxetina (Rx).

Checklist Odontológico Oncológico

1. Pré-quimio (ideal 2-3 sem antes): Exame completo, Rx panorâmica/periapicais, tratamento de TODOS focos infecciosos (cárie, endo, perio, cirurgia), fluoretação, orientação higiene/dieta, confecção bandejas flúor.
2. Durante: Avaliação semanal/ciclo (mucosite, infecção, xerostomia), laser PBM, ajustes, suporte nutricional/dor.
3. Pós-quimio (recuperação medular >6 meses): Reavaliação completa, reabilitação (coroas, implantes se osso ok), manutenção vitalícia 3/3m.

Odontologia oncológica salva dentes, evita internações, permite quimio no prazo, preserva qualidade de vida. Exija integração oncologista-dentista.