Sistema urinário: anatomia, função, integração com outros sistemas e saúde renal

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Sistema urinário: anatomia, função, integração com outros sistemas e saúde renal

O sistema urinário (rim, ureteres, bexiga, uretra + glândulas suprarrenais) mantém a homeostase: volume, osmolaridade, pH, eletrólitos, excreção de resíduos, regulação hormonal (EPO, renina, vitamina D ativa).

Fluxo funcional

Filtração glomerular: 180 L/dia de plasma filtrado (FG = 120 mL/min).
Reabsorção tubular: 99% recuperado (água, Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, glicose, aminoácidos, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻).
Secreção tubular: H⁺, K⁺, NH₄⁺, fármacos, toxinas → urina final.
Excreção: 1–2 L/dia urina. Ureteres (peristaltismo) → bexiga (compliance, 400–600 mL) → uretra (esfíncter interno involuntário + externo voluntário).

Integração com outros sistemas

Sistema	Interação chave
Endócrino	Suprarrenais (cortisol, aldosterona) sobre rim; Rim → EPO (eritropoiese), renina (SRAA), 1,25-(OH)₂D₃ (Ca²⁺/osso). ADH (hipófise) → aquaporinas coletoras.
Circulatório	Rim regula volume sanguíneo (↔ PA). SRAA: renina → angiotensina II → vasoconstrição + aldosterona. BNP/ANP (coração) → natriurese.
Músculo-esquelético	Bexiga = músculo liso (detrusor) + esfíncter estriado (voluntário). Assoalho pélvico sustenta. Exercício pélvico (Kegel) ↑ continência.
Nervoso	Reflexo miccional: enchimento → aferentes pélvicos → S2–S4 → ponte (centro miccional) → eferentes parassimpáticos (pelvicos) → contração detrusor + inibição esfíncter interno. Controle cortical (frontal) inibe até momento social.
Digestivo	Absorção de água/eletrólitos ↔ carga renal. Constipação → compressão ureter/bexiga. Diarreia → desidratação → pré-renal.

Saúde urinária: 7 pilares de prevenção

Hidratação: 30–35 mL/kg/dia (urina clara, 2–2,5 L/dia).
Dieta: DASH/Mediterrânea (↓ NaCl, ↑ K, ↑ citrato, proteína moderada 0,8–1,0 g/kg).
Exercício: 150 min/semana aeróbico + força → ↓ PA, ↓ resistência insulina, ↓ litíase.
Controle PA: meta < 130/80. PA alta = #1 causa de DRC evitável.
Glicemia: HbA1c < 7% (diabéticos). DM = #1 causa de DRC terminal.
Evite nefrotóxicos: AINEs crônicos, aminoglicosídeos, contraste IV sem hidratação, fitoterápicos não regulados (aristolóquia).
Rastreio anual (diabéticos, hipertensos, > 60 anos, história familiar): creatinina, eGFR, UACR (albuminúria), urina tipo 1, US renal.

O rim é silencioso até perder 70% da função. Prevenção ativa é a única cura. Cuide do seu filtro — ele não tem reserva infinita.