Calcificação das artérias coronárias: pode ser revertida? Estratégias baseadas em evidência

A calcificação coronária (pontuação de Agatston em tomografia) marca aterosclerose avançada. Reverter o cálcio depositado é difícil, mas estabilizar a placa, reduzir progressão e evitar eventos é totalmente possível — e é o que salva vidas.

O que a ciência mostra

• Estatinas de alta intensidade (atorvastatina 40–80 mg, rosuvastatina 20–40 mg) não reduzem o score de cálcio (podem até aumentá-lo ligeiramente por estabilização da placa), mas reduzem eventos cardiovasculares em 25–35%.
• Nenhum suplemento (vitamina K2, magnésio, EDTA oral, alho, ômega-3) demonstrou redução consistente do score de cálcio em humanos em ensaios controlados.
• PCSK9 inibidores (evolocumabe, alirocumabe) + estatina → regressão de volume de placa (IVUS), mas efeito no cálcio é mínimo.

O que FAZER (estratégia ABCDE)

1. A — Antiplaquetário/Estatina: AAS 100 mg (se indicado) + estatina alta intensidade (LDL-C < 55 mg/dL ou ↓ ≥50%).
2. B — Blood Pressure: < 130/80 mmHg (inibidor ACE/ARA2 + tiazida + bloqueador Ca²⁺ se necessário).
3. C — Cigarro zero + Colesterol (LDL) meta + Controle glicêmico (HbA1c < 7%).
4. D — Dieta mediterrânea / DASH: azeite, nozes, peixe, vegetais, grãos integrais, leguminosas, frutas. ↓ inflamação, ↑ função endotelial.
5. E — Exercício: 150–300 min/semana aeróbico moderado + 2× força. HIIT supervisionado se estável.

Suplementos com plausibilidade (coadjuvantes, não substitutos)

• Vitamina K2 (MK-7, 180–360 µg/dia): ativa MGP (proteína Gla da matriz) → inibe calcificação vascular. Evidência observacional forte, ensaios em andamento. Segura (exceto varfarina — ajustar INR).
• Magnésio (glicinato/treonato 300–400 mg/dia): ↓ calcificação vascular em modelos animais; melhora sensibilidade à insulina, PA.
• Ômega-3 (EPA/DHA 2–4 g/dia): ↓ triglicerídeos, inflamação, eventos (REDUCE-IT: icosapent etil).
• CoQ10 (ubiquinol 100–200 mg/dia): se em estatina (repõe CoQ10), melhora função endotelial.

Monitoramento

• Score de cálcio: repetir a cada 3–5 anos se risco intermediário. Não para rastrear tratamento.
• CIMT (espessura íntima-média carótida), plaque burden por angioTC ou IVUS — mais sensíveis à regressão.
• LDL-C, ApoB, PCR-us, HbA1c, PA, peso, capacidade funcional — a cada 3–6 meses.

Não obceque pelo número do cálcio. Foque no risco residual. Placa calcificada densa = estável. Placa mista (lipídica + cálcio) = vulnerável. Estabilize a placa, viva mais.