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Razão I/T (imaturos/totais): cálculo, interpretação e valor na sepse

A razão I/T (Immature/Total neutrophil ratio) é um marcador precoce de sepse, especialmente em recém-nascidos e pacientes imunocomprometidos. Reflete a liberação medular de neutrófilos imaturos (bandas, metamilócitos, mielócitos) frente à demanda inflamatória aguda.

Como calcular

1. Conte neutrófilos imaturos (bandas + formas mais jovens) em extensão de sangue periférico ou analisador hematológico automatizado (canal de imaturos).
2. Conte neutrófilos totais = imaturos + segmentados (maduros).
3. I/T = Neutrófilos imaturos ÷ Neutrófilos totais

Exemplo: Imaturos = 1,2 × 10⁹/L; Totais = 8,0 × 10⁹/L → I/T = 0,15 (15%).

Valores de corte e interpretação

• I/T < 0,16 (16%): Normal / baixo risco de sepse bacteriana.
• I/T 0,16–0,20: Zona cinzenta — correlacionar com PCR, procalcitonina, clínica.
• I/T > 0,20 (20%): Alto risco de sepse bacteriana. Sensibilidade ~70–80%, especificidade ~80–90% em neonatos.

Limitações e contexto

• Não substitui hemocultura (padrão-ouro).
• Falsos positivos: estresse agudo, corticosteroides, G-CSF, recuperação de quimioterapia.
• Falsos negativos: sepse precoce (<6 h), imunossupressão profunda (neutropenia).
• Em adultos, contagem de bandas absoluta > 10% ou > 0,5 × 10⁹/L é mais usada que I/T.

Uso prático na emergência

I/T elevado + sinais de infecção (febre, taquicardia, leucocitose/leucopenia, PCR ↑) → inicie antibiótico empírico + culturas + reavalie em 2–4 h. Não atrase antibiótico esperando I/T.

A razão I/T é uma "bandeira vermelha" barata e rápida. Útil na triagem de neonatos febris e em centros sem procalcitonina imediata.