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Como Reduzir ALT e AST Altas: Protocolo Prático para Saúde Hepática

O que ALT e AST elevadas significam

ALT (TGP) e AST (TGO) são enzimas hepáticas. No sangue em níveis baixos = normal. Altas = lesão hepatocelular (membrana hepática lesionada "vaza" enzimas). Causas: esteatose (fígado gorduroso), hepatite viral/autoimune/medicamentosa, álcool, DII, hemocromatose, insuficiência cardíaca direita, rabdomiólise (AST também muscular).

Passo a passo para redução (sempre com acompanhamento médico)

1. Exclua causas graves PRIMEIRO

• Sorologias: Hepatite A, B, C, E, CMV, EBV.
• Autoimunes: AAS, FAN, anti-LKM, IgG.
• Metabólicas: Glicemia, HbA1c, lipídico, ferritina, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina.
• Imagem: USG abdômen (esteatose, nódulos), elastografia (fibrose).

2. Elimine hepatotoxinas conhecidas

• ÁLCOOL: ZERO (qualquer dose piora esteatose/hepatite).
• Tabaco: Pare (estresse oxidativo hepático).
• Ultraprocessados: Frituras, embutidos, refrigerantes, doces, farinhas brancas.

3. Dieta hepatoprotetora

• Estilo Mediterrâneo: azeite, peixes, oleaginosas, leguminosas, vegetais, frutas, grãos integrais.
• Café (2-3 xícaras/dia, sem açúcar) – evidência forte de ↓ fibrose/ALT.
• Vitamina E (800 UI/dia) – apenas se esteatohepatite não alcoólica (NASH) confirmada, sob prescrição.

4. Exercício: o melhor "remédio" para esteatose

• 150-300 min/semana aeróbico moderado (caminhada rápida, natação, bike).
• + 2x/semana treino resistido (musculação).
• ⚠️ NÃO faça exercício extenuante 48h ANTES do exame de sangue – lesão muscular eleva AST (e ALT discretamente) → falso positivo hepático.

5. Revise medicamentos com médico/farmacêutico

Classes que elevam ALT/AST: estatinas, fibratos, metotrexato, isoniazida, valproato, carbamazepina, amitriptilina, AINEs crônicos, antirretrovirais, alguns antibióticos (amoxicilina-clavulanato, fluoroquinolonas). Não pare sozinho. Avalie risco/benefício; troque se possível.

6. Controle comorbidades

• Diabetes: HbA1c < 7%.
• Dislipidemia: LDL < 100 (ou < 70 se alto risco).
• Síndrome metabólica: circunferência abdominal, PA, glicemia, triglicerídeos, HDL.

Monitoramento

Repita ALT/AST + GGT + fosfatase alcalina + bilirrubinas + albumina + INR a cada 4-12 semanas até normalização, depois 6-12 meses.