Via aérea pérvia (patente): conceito, manejo e importância na emergência

Via aérea pérvia (patente) = via aérea aberta, permeável, que permite a passagem livre de ar para os pulmões. É o "A" do ABCDE do trauma e da parada cardiorrespiratória. Sem ela, a oxigenação falha em minutos.

Como reconhecer

• Pérvia: paciente consciente, fala frases completas, respiração silenciosa, SatO₂ > 94% em ar ambiente.
• Comprometida (parcial): estridor, sibilância, respiração paradoxal, uso de musculatura acessória, ansiedade, cianose tardia.
• Obstruída (total): incapacidade de falar/tossir/respirar, sinal de "mão no pescoço", cianose rápida, perda de consciência.

Manobras de desobstrução/manutenção (ordem crescente de invasividade)

1. Inclinação da cabeça/elevação do queixo (sem trauma cervical) ou tração mandibular (com suspeita de trauma cervical).
2. Aspiração de secreções/corpos estranhos (visualização direta).
3. Cânula orofaríngea (Guedel) — apenas em inconscientes sem reflexo de vômito.
4. Cânula nasofaríngea — tolerada em conscientes/semi-conscientes.
5. Suporte ventilatório: bolsa-válvula-máscara → intubação orotraqueal → via aérea cirúrgica.

Via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia)

Indicação: falha de intubação + impossibilidade de ventilação (CICO — Can't Intubate, Can't Oxygenate). Incisão na membrana cricotireoideana + inserção de cânula (4–6 mm). Contraindicada em < 12 anos (via aérea funicular) — nesses casos, punção com cateter 14G + jet ventilation.

Pérolas práticas

• Reavalie a via aérea continuamente — ela muda dinamicamente.
• Capnografia = padrão-ouro para confirmar intubação e monitorar ventilação.
• Equipamento difícil (vídeo-laringoscópio, bougie, cricotireoidostomia de emergência) deve estar sempre à cabeceira.