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Fisiologia da Bexiga: Armazenamento, Micção e Controle Neural

Anatomia Funcional

A bexiga é um reservatório muscular oco, revestido por urotrélio (epitélio de transição), localizada na pelve posterior ao púbis. Três camadas de músculo liso formam o músculo detrusor. Dois ureteres entram nas paredes postero-laterais; a uretra sai pelo colo vesical (inferior).

Mecanismo de Continência (Fase de Armazenamento)

1. Entrada contínua: urina goteja dos ureteres (peristaltismo ureteral) para bexiga.
2. Compliance (distensibilidade): parede da bexiga relaxa (inibição simpática via nervos hipogástricos T11-L2 → β3-adrenérgicos no detrusor + α1-adrenérgicos no colo/uretra proximal).
3. Fechamento da saída: esfíncter interno (liso, involuntário, α1-adrenérgico) + esfíncter externo (esquelético, voluntário, nervo pudendo S2-S4) mantêm continência.
4. Capacidade normal: 400-600ml. Primeiro desejo ~150-200ml. Desejo forte ~300-400ml.

Mecanismo de Micção (Fase de Esvaziamento)

1. Receptores de estiramento na parede da bexiga (fibras Aδ) disparam quando volume ~300-400ml.
2. Via aferente: nervos pélvicos (S2-S4) → medula sacral → centro de micção na ponte (área de Barrington).
3. Decisão cortical: córtex pré-frontal / cingulado anterior avalia contexto social. Se apropriado, inibe centro de guarda (simpático) e excita centro de micção.
4. Via eferente parassimpática (nervos pélvicos S2-S4): libera ACh → receptores M3 no detrusor → contração forte.
5. Inibição somática simultânea: inibição do nervo pudendo → relaxamento esfíncter externo.
6. Relaxamento esfíncter interno: retirada do tônus simpático (α1).
7. Fluxo: pressão intravesical > pressão uretral → urina flui.

Controle Voluntário: A "Pausa" Social

O córtex pré-frontal pode suprimir temporariamente o reflexo pontino, permitindo "segurar" até local apropriado. Isso requer detrusor funcional, esfíncter externo íntegro e vias corticais preservadas. Lesões medulares acima de S2 (ex: T12) → bexiga neurogênica: reflexo de micção preservado, mas sem controle voluntário → incontinência reflexa ou retenção com transbordamento.

Coordenação Perfeita = Micção Completa e Eficiente

• Contração detrusor sustentada + relaxamento esfíncteres coordenados = esvaziamento completo (resíduo <50ml).
• Dissinergia (contração detrusor contra esfíncter fechado) = altas pressões → risco refluxo vesicoureteral, dano renal.

Implicações Clínicas

• Bexiga hiperativa: contrações fásicas involuntárias do detrusor durante enchimento → urgência, incontinência de urgência.
• Retenção urinária: falha contratura detrusor (neurogênica, anticolinérgicos, obstrução prostática) ou falha relaxamento esfíncter (estenose, disfunção pudenda).
• Incontinência de esforço: incompetência esfíncter interna (pós-parto, menopausa) + aumento pressão abdominal.

Entender essa neurofisiologia é base para diagnóstico urodinâmico e tratamento direcionado (comportamental, farmacológico, neuromodulação, cirurgia).