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Piolhos (Pediculose): Sintomas, Complicações e Tratamento Seguro

Piolho (Pediculus humanus capitis) é ectoparasita obrigatório, hematófago, sem asas, transmitido por contato direto cabeça-cabeça (escola, creche, família). Não pula, não voa. Não transmite doenças, mas causa desconforto e estigma.

Ciclo de Vida

• Ovo (lêndea) → 7–10 dias → Ninfa (3 estágios, 9–12 dias) → Adulto (vive 30 dias, fêmea bota 6–10 ovos/dia).
• Lêndeas: grudadas na base do fio (cola quitinosa), 0,8 mm, oval, translúcidas → brancas após eclosão. Diferente de caspa: não saem soprando/escovando.

Sintomas

• Prurido (coceira): Reação alérgica à saliva/anticoagulante do piolho. Pode levar 2–6 semanas para aparecer na 1ª infestação. Nem todos coçam.
• Lesões de coçar: Excoriações, crostas, impetigo (infecção bacteriana secundária — S. aureus, Estreptococo).
• Linfonodos cervicais/occipitais aumentados (reativos).
• Insônia, irritabilidade (coceira noturna).

Complicações

• Impetiginização: Antibiótico tópico (mupirocina) ou oral (cefalexina) se extenso.
• Febre das Trincheiras (Doença de Quintana): Bartonella quintana transmitida por piolho do corpo (Pediculus humanus corporis), não do couro. Histórico WWI. Hoje: população em situação de rua.
• Resistência a inseticidas: Piretroides (permetrina, permetrina) — resistência global documentada (knockdown resistance kdr gene). Lindano (banido em muitos países) — neurotóxico, convulsões.

Tratamento Baseado em Evidência

1. Pediculicidas (1ª Linha)

• Dimeticona 4% (silicone): Ação física (asfixia/desidratação), sem resistência, seguro >6 meses, gestantes. Aplicar cabelo seco, deixar 8h/overnight, repetir dia 7.
• Permetrina 1% (loção/creme): Neurotóxico para piolho. Resistência comum. 2 aplicações (dia 0 e 7).
• Malationa 0,5% (loção): Organofosforado. Resistência menor. Cheiro forte. 2 aplicações.
• Ivermectina oral (200 µg/kg): Off-label, casos resistentes/extensos. Repetir dia 7. Não < 15 kg / gestante.

2. Remoção Mecânica (Essencial / Complementar)

Pente fino de dentes metálicos (0,2–0,3 mm espaçamento) + condicionador/creme (desembaraça, imobiliza piolho).

1. Divida cabelo em mechas finas.
2. Penteie da raiz às pontas, limpando pente em papel toalha/água a cada passada.
3. Repita a cada 2–3 dias por 2 semanas (remove ninfas eclodidas antes de virarem adultas).

3. Medidas Ambientais (Mínimas)

• Lavar roupa de cama, toalhas, bonés, toucas 60°C + secadora quente.
• Itens não laváveis: saco plástico fechado 72h (piolho morre sem sangue em 24–48h).
• Aspirar sofá/tapete/carro. Não precisa dedetizar casa.

Prevenção

• Não compartilhar pentes, escovas, bonés, capacetes, fones, travesseiros.
• Prender cabelos longos (trança, coque) em creche/escola.
• Revisão semanal com pente fino (detecção precoce = tratamento fácil).
• Escola: política "não excluir, tratar" (OMS/CDC).

Piolho é incômodo, não vergonha. Trate com calma, método e paciência. Evite remédios caseiros perigosos (querosene, vinagre puro, inseticidas agrícolas, chapinha).