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Hipocalemia e Coração: Arritmias, ECG, Tratamento e Prevenção da Morte Súbita
Hipocalemia: Ameaça direta à estabilidade elétrica cardíaca
K+ sérico normal: 3,5-5,0 mEq/L. Hipocalemia = K+ < 3,5 mEq/L. **O coração é o órgão mais sensível e vulnerável.**
Mecanismo arritmogênico
- K+ intracelular alto (140 mEq/L) / extracelular baixo (4 mEq/L) = Gradiente essencial.
- Hipocalemia → ↑ Gradiente → Hiperpolarização potencial membrana repouso (mais negativo).
- → ↑ Disponibilidade canais Na+ (recuperação inativação) + ↑ Automaticidade anormal (fase 4 depolarização) + ↑ Tempo refratário efetivo (dispersão).
- → **Disparos ectópicos (extrasístoles) + Circuitos reentrada → Taquiarritmias (TV, FV) E Bradicardia (bloqueio AV, parada sinusal).**
Manifestações Clínicas Cardíacas
- Palpitações, batimento irregular (extrasístoles).
- TaquiCardia sinusal, Taquicardia ventricular (TV), Fibrilação ventricular (FV).
- Bradicardia, Bloqueio AV, Pausas sinuais longas.
- Hipotensão (↓ contratilidade + arritmia).
- Parada cardíaca (assistolia / FV) — risco ↑ se K+ <2,5 mEq/L.
Achados no ECG (Progressivos com gravidade)
| K+ Sérico | Achados ECG Característicos (Circulation 2005 / AHA) |
|---|
| 3,0-3,5 (Leve) | Achatamento/amplitude ↓ Onda T. Aparecimento Onda U (pós-T, mesma polaridade T). Discreta depressão ST. |
| 2,5-3,0 (Moderada) | Onda U proeminente (> amplitude Onda T). Alongamento QU (QT aparente). Extrasístoles V/SV. Depressão ST clara. |
| <2,5 (Severa) | Fusão T-U. Ondas T invertidas. Alongamento marcado QU. **TV polimórfica (Torsades de Pointes), FV, Bloqueio AV alto grau, Assistolia.** |
Pacientes em DIGOXINA: Hipocalemia **potencializa toxicidade** → Arritmias em K+ "menos baixo" (3,5-4,0). ECG: "Scooping" ST, taquiarritmias com bloqueio AV. **Monitoramento K+ obrigatório.**
Diagnóstico Diferencial Rápido (Onda U proeminente)
- Hipocalemia (causa #1).
- BrádiCardia marcada (FC <50).
- Isquemia miocárdica / IAM posterior.
- Efeito drogas (Quinidina, Procainamida, Disopiramida, Fenotiazinas, Amitriptilina).
- Síndrome QT Longo congênito.
Tratamento: Urgência graduada pela gravidade
Hipocalemia Leve (3,0-3,5 mEq/L) Assintomática
- Dieta rica K+ (frutas, vegetais, leguminosas, laticínios, peixes).
- KCl Oral liberação prolongada 20-40 mEq/dia divididos c/ alimentos.
- Corrigir Mg2+ se baixo (<1,8 mg/dL).
- Reavaliar K+ 24-48h.
Hipocalemia Moderada (2,5-3,0) OU Sintomática (cãibras, fraqueza, ECG alterações)
- KCl Oral 40-60 mEq/dia divididos (se tolera via oral).
- **OU KCl IV 10-20 mEq/h** (acesso periférico, diluição ≤40 mEq/L, monitoramento cardíaco contínuo).
- Mg2+ IV se hipomagnesemia.
- K+ sérico q2-4h até >3,5.
Hipocalemia Severa (<2,5 mEq/L) OU Arritmia / Sintomas Cardíacos / Paralisia / Rabdomiólise
- UTI / Unidade Coronariana. ECG CONTÍNUO.
- KCl IV 20-40 mEq/h (acesso central preferido, diluição ≤60-80 mEq/L).
- Mg2+ IV 2-4 g (8-16 mmol) bolus + infusão.
- Insulina + Glicose **EVITAR** (piora hipocalemia) — salvo se hipercalemia concomitante (raro).
- K+ sérico q1-2h até >3,5; depois q4-6h.
- Tratar causa base (diurético, GI, endócrina).
Prevenção da Morte Súbita
- Identificar pacientes risco: Diuréticos, IC, DRC, Diabetes, Digoxina, Bulimia, Quimioterapia.
- K+ sérico basal + monitoramento programado (1-3 meses se estável; 1 sem se mudança meds).
- Educação: **Palpitações + fraqueza + cãibras = Procurar médico HOJE.**
- Dieta rica K+ como base (não suplemento rotina).
- Mg2+ sérico anual (ou q6m se diuréticos).
Conclusão
Hipocalemia é **desequilíbrio eletrolítico potencialmente letal** primariamente pelo coração. **ECG é ferramenta diagnóstica e de monitoramento essencial.** Reposição deve ser **gradual (oral/IV lenta)** exceto iminência parada cardíaca. **Corrigir Mg2+ é co-requisito.** Pacientes em digoxina: tolerância zero para hipocalemia.
