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Como o Potássio Alto (Hipercalemia) Causa Infarto: Mecanismo Elétrico e Clínico

Da hipercalemia ao infarto: a cadeia fisiopatológica

1. K+ sérico ↑ (>5,0 mEq/L, hipercalemia) → Altera gradiente K+ transmembrana dos cardiomiócitos.
2. Canais de K+ cardíacos: Fase 3 da repolarização depende de saída de K+. K+ extracelular alto → ↓ força motriz → ↓ corrente de K+ → Repolarização prejudicada.
3. ECG sequencial: Ondas T pontiagudas ("tenda") → Alargamento QRS → Desaparecimento onda P → Onda senoidal → Fibrilação Ventricular / Assistolia.
4. Arritmia → Infarto:
   • Taquiarrítmia extrema → ↓ tempo diástole → ↓ enchimento coronariano + ↑ demanda O₂ miocárdica.
   • Bradicardia severa/bloqueio → ↓ débito cardíaco → Hipoperfusão coronariana.
   • Isquemia miocárdica aguda → Infarto do miocárdio (IAM).

Causas principais de hipercalemia

• Doença renal (aguda/crônica): ↓ Excreção renal (principal via de eliminação).
• Diabetes mellitus: Déficit insulina + hiperosmolaridade → deslocamento K+ intracelular → extracelular. Cetoacidose diabética = hipercalemia inicial paradoxal (déficit corpóreo total).
• Medicamentos: IECA, BRA, Betabloqueadores, Diuréticos poupadores K+ (espironolactona, triantereno, amilorida), AINEs, Heparina, Ciclosporina, Trimetoprima.
• Outras: Doença de Addison (↓ aldosterona), rabdomiólise, queimaduras, hemólise massiva, tumor lise.

Arritmia: o elo crítico

O coração bate por condução elétrica ordenada. K+ alto "curto-circuita" essa ordem. Arritmias por hipercalemia são das poucas emergências onde o tratamento (cálcio IV, insulina+glicose, β-agonistas, diálise) deve ser INICIADO ANTES do resultado do K+ sérico, se ECG mostra onda senoidal/QRS largo.

Tratamento de emergência (algoritmo ACLS/nephrology)

1. Estabilizar membrana: Gluconato de cálcio 10% 10-20 mL IV 5-10 min (efeito imediato, dura 30-60 min).
2. Deslocar K+ p/ intracelular: Insulina 10 UI IV + Glicose 50% 25-50 mL (início 15 min, pico 30-60 min, dura 4-6h). Salbutamol 10-20 mg nebulizado (adjunto).
3. Eliminar K+ do corpo: Diurético de alça (furosemida 40-80 mg IV) se diurese preservada. Resina trocadora (patiromer, zirconium cyclosilicate — ação horas). Diálise: Definitiva se renal falha, K+ >6,5 mEq/L, ECG grave, refratária.
4. Remover fontes: Parar K+ oral/IV, substitutos sal, meds que ↑ K+.

Prevenção em grupos de risco

• Dieta controlada em K+ (nutricionista renal).
• Revisão medicamentosa periódica (especialmente IECA/BRA/BB + diurético poupador + AINE).
• Monitoramento K+ sérico: 1-4 semanas após iniciar/ajustar meds; 3-6 meses se estável.
• Educação: Sintomas (formigamento, fraqueza, náusea, palpitações) = procurar PS.