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Pressão Intraocular Elevada em Crianças: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Fisiologia Básica

Humor aquoso (líquido claro) é produzido pelo corpo ciliar → flui pela câmara posterior → pupila → câmara anterior → drenado pela malha trabecular / seio de Schlemm (via principal) e via uveoescleral. Equilíbrio produção/drenagem = PIO normal.

PIO Normal em Crianças (mmHg)

Idade	PIO Média	Limite Superior Normal
<1 ano	8,9	~15-16
1-10 anos	Aumenta ~0,85/ano	~18-20
>10 anos / Adulto	15-16	21

Medição: tonômetro de aplanação (Goldmann) ou rebote (iCare) — criança acordada, calma, anestesia tópica. Em bebês/crianças pequenas: exame sob sedação/anestesia geral.

Mecanismos de Elevação da PIO

1. Obstrução da drenagem: Malformação da malha trabecular (glaucoma congênito primário), membrana de Barkan, íris bombeada, sangue (hemorragia), inflamação (uveíte), tumor.
2. Superprodução de humor aquoso: Raro (carcinoma de corpo ciliar, inflamação severa).

Causas Etiológicas

• Congênito (presente ao nascimento / <1 mês): Genético (autossômico recessivo ~33%, CYP1B1, LTBP2; mutações espontâneas ~66%). 1:10.000 nascidos.
• Infantil (1 mês - 2-3 anos): Glaucoma congênito tardio, síndromes (Sturge-Weber, neurofibromatose, Axenfeld-Rieger), aniridia, trauma, uveíte, esteróides tópicos/sistêmicos.
• Juvenil (>3 anos): Glaucoma de ângulo aberto juvenil (hereditário, MYOC), secundário a trauma, uveíte, esteróides, tumores, cirurgia prévia (catarata).

Sinais e Sintomas (Triade Clássica Congênita)

• Fotofobia (edema corneal → dispersão luz)
• Epiphora / lacrimejamento (irritação corneal)
• Blefarospasmo (piscar forte, fechar olhos à luz)
• Buftalmo / Olho grande (esclera elástica estica com PIO alta) → assimetria ocular.
• Edema corneal / "Olho nublado" (opacificação estromal / estrias de Haab - rupturas na membrana de Descemet).
• Criança maior: visão borrada, halos, dor ocular, cefaleia, perda campo visual.

Diagnóstico (Exame Sob Anestesia Geral em Pequenos)

1. PIO (tonometria).
2. Diâmetro corneal (calipers / fotografia) — >12 mm no recém-nascido = buftalmo.
3. Gonioscopia (ângulo de drenagem) — malformação?
4. Oftalmoscopia: escavação disco óptico (cupping), hemorragias, alterações RNFL.
5. Paquimetria corneal (espessura) — corrige PIO.
6. Campimetria (se coopera), OCT (nervo óptico/RNFL).
7. US B-mode se opacidade impede visão do fundo.

Tratamento: Cirurgia é Padrão-Ouro no Congênito/Infantil

• Goniotomia / Trabeculotomia (ab externo / ab interno): Abre malha trabecular. Sucesso 70-90% se córnea clara. Repetir se falhar.
• Trabeculectomia + Mitomicina C / Implante de drenagem (Ahmed, Baerveldt, Molteno): Casos refratários, córnea opaca, cirurgia prévia.
• Ciclodiode / Ciclofotocoagulação: Destrói corpo ciliar (reduz produção) — último recurso (risco hipotonia, catarata, ftise).
• Colírios (beta-bloqueadores, anidrase carbônica, alfa-agonistas, prostaglandinas): Adjuvantes, pré/pós-cirurgia, ou primários no juvenil/aberto. Cuidado: efeitos sistêmicos em crianças (broncoespasmo, bradicardia, apneia).

Comorbidades Frequentes (Tratar Junto)

• Miopia (olho alongado), estrabismo, ambliopia ("olho preguiçoso"), nistagmo.
• Óculos, tampão, cirurgia de estrabismo conforme indicação.

Prognóstico

Diagnóstico precoce (<6 meses) + cirurgia bem-sucedida = visão funcional preservada na maioria. Atraso → perda irreversível de campo visual e acuidade. Seguimento vitalício: PIO, disco óptico, campo visual, refração.