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Sulfato ferroso, deficiência de ferro e anemia: guia completo

O ferro é essencial para a síntese de hemoglobina, a proteína dos eritrócitos que transporta oxigênio. Quando as reservas se esgotam, instala-se a anemia ferropriva — o tipo mais comum de anemia no mundo.

Principais causas da anemia por deficiência de ferro

• Perda sanguínea crônica: menstruação abundante, sangramento gastrointestinal oculto (úlceras, pólipos, neoplasias), doações frequentes.
• Absorção prejudicada: doença celíaca, gastrite atrófica, cirurgia bariátrica (bypass gástrico), uso crônico de IBP/antiácidos.
• Ingestão insuficiente: dietas restritivas, vegetarianas mal planejadas, necessidades aumentadas (gestação, lactação, crescimento infantil).
• Destruição acelerada de hemácias: hemoglobinopatias, esplenomegalia.

Sinais e sintomas

Anemia leve: frequentemente assintomática. Moderada a grave: fadiga, fraqueza, palidez, taquicardia, dispneia aos esforços, cefaleia, tontura, irritabilidade, unhas quebradiças (coiloníquia), alopecia, pagofagia (desejo de comer gelo).

Diagnóstico diferencial importante

A anemia por deficiência de vitamina B12/folato (megaloblástica) também causa fadiga e palidez, mas o VCM está elevado (>100 fL), ao passo que na ferropriva o VCM está baixo (<80 fL). Suplementar ferro em anemia megaloblástica não corrige o problema e pode mascarar a deficiência de B12. Investigação laboratorial completa (hemograma, ferritina, ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro, B12, folato) é obrigatória antes de iniciar tratamento.

Suplementação com sulfato ferroso

• Formas: comprimidos (mais comuns), xarope, gotas, via intravenosa (em casos graves ou intolerância digestiva).
• Dose típica adulto: 100–200 mg de ferro elemental/dia (equivalente a 300–600 mg de sulfato ferroso), em 1–2 tomadas.
• Otimização da absorção: jejum + vitamina C (suco de laranja, 100–500 mg) aumenta absorção em 2–3x. Evitar simultaneidade com antiácidos, cálcio, café, chá, tetraciclinas.
• Efeitos adversos: desconforto gástrico, náusea, constipação, fezes escuras. Formas queladas (bisglicinato) ou dose fracionada reduzem intolerância.
• Duração: Hemoglobiniza em 2–4 semanas; reposição de ferritina leva 3–6 meses.

Grupos de risco especial

Mulheres em idade fértil (9–16% com deficiência), gestantes, lactentes, crianças em crescimento rápido, idosos com sangramento oculto, vegetarianos/veganos, atletas de endurance.