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Tratamento da deficiência de vitamina B12: formas, doses, vias e monitoramento

Por que tratar B12 urgente

Deficiência → anemia megaloblástica + danos neurológicos (irreversíveis se tardio). Causa principal: má absorção intestinal (anemia perniciosa, celíaca, Crohn, IBP, metformina, bypass). Veganos sem suplemento: ingestão baixa.

Formas de B12 disponíveis

• Cianocobalamina: mais usada EUA, estável, barata.
• Metilcobalamina: coenzima ativa, suplemento.
• Hidroxicobalamina: depósito longo, injetável (Europa).
• Eficácia clínica similar (Haematologica).

Objetivos do tratamento

1. Corrigir anemia.
2. Repletar estoques corporais.
3. Prevenir/parar dano neurológico (janela crítica).
4. Manutenção vitalícia se causa irreversível.

Vias de administração

Via	Dose típica	Absorção	Indicação
Intramuscular (IM)	1.000 µg	100% (ignora intestino)	Deficiência grave, sintomas neurológicos, má absorção comprovada
Oral alta dose	1.000-2.000 µg/dia	1-2% (difusão passiva)	Maioria dos casos, inclusive má absorção (evidência forte)
Sublingual	500-1.000 µg	Mucosa oral	Alternativa a oral/IM, adesão
Spray nasal	500 µg/spray	Mucosa nasal	Dificuldade engolir; ↑ 8x nível sérico (Gastroenterology 1997)

Esquemas de dosagem

• Deficiência nutricional (vegano): 50 µg/dia oral corrige.
• Má absorção: 1.000-2.000 µg/dia oral = IM (Blood 1998).
• Esquema IM clássico: 1.000 µg: dias 1, 3, 7, 14, 30, depois mensal.
• Carga inicial (casos graves/neuro): 1.000 µg IM diário x 1 sem, semanal x 1 mês, mensal.
• Resposta variável → ajustar frequência/dose para manter B12 sérico >400 pg/mL.

Preferência paciente

• Oral/sublingual/nasal: evita agulha, custo, conveniência — preferido longo prazo.
• IM mensal: "esqueça por 30 dias" — alguns preferem.
• Autoinjeção IM ensinada → autonomia.

Formas de liberação prolongada e novas formulações

• Comprimidos retard (3-6h): absorção pior (não recomendados para correção).
• Sublinguais, pastilhas, sprays nasais: não estudados adequadamente para correção severa ou longo prazo.

Efeitos colaterais

• Raros. B12 hidrossolúvel → excesso urina.
• IM: dor/queimação local (agulhas finas minimizam).
• Prurido, erupção, urticária raros.
• Alergia: ao conservante (benzil álcool) ou cobalamina (raro).

Monitoramento

• B12 sérico, MMA, homocisteína a cada 3-6 meses até estabilizar, depois anual.
• Hemograma (Hb, VCM) para anemia.
• Exame neurológico se sintomas iniciais.