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Vitamina B12 e H. pylori: A Infecção Oculta por Trás da Deficiência

A Conexão Clínica

Helicobacter pylori causa gastrite crônica, úlcera péptica e atrofia gástrica. A atrofia das células parietais reduz ácido clorídrico e fator intrínseco → má absorção de B12 ligada a proteínas alimentares.

Evidências Científicas

• Arch Intern Med (2000): H. pylori causou atrofia gástrica severa em anêmicos, prejudicando absorção de B12.
• Nephron Clin Pract (2004): erradicação de H. pylori normalizou B12 em pacientes com níveis baixos/limítrofes.
• J Nutr Sci Vitaminol (2004): alcoólatras com úlcera por H. pylori tiveram deficiência de B12 mais frequente.

Quadro Clínico Sugestivo

Dor epigástrica em queimação (alivia/piora com comida), náuseas, vômitos, distensão, perda de peso + sinais de deficiência de B12 (anemia macrocítica, neuropatia, glossite).

Conduta Diagnóstica e Terapêutica

1. Teste não invasivo: urease fecal (UFT) ou teste do sopro (UBT); ou endoscopia com biópsia/urease rápida.
2. Tratamento de erradicação: esquema quádruplo (IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol) ou triplo (IBP + claritromicina + amoxicilina) por 14 dias.
3. Reposição de B12: injetável 1000 mcg semanal × 4–8 semanas se sintomas neurológicos; oral alta dose se apenas hematológica.
4. Reavaliar B12 3–6 meses pós-erradicação; absorção geralmente normaliza.