Doença Renal Crônica e Deficiência de Vitamina D: Mecanismo, Riscos e Tratamento

Deficiência de vitamina D é epidêmica na doença renal crônica (DRC). Vitamina D (D2 vegetal/levedura, D3 animal/sol) → fígado/rins → calcitriol (forma ativa). Calcitriol absorve Ca/P nos intestinos → ossos fortes.

Por Que Falha na DRC

Rins danificados não convertem D2/D3 em calcitriol. DaVita: ~50% DRC não dialítica e ~100% dialítica não ativam vitamina D.

Complicações Graves

• Hipocalcemia inicial → hiperparatiroidismo secundário → hipercalcemia tardia → calcificação vascular (infarto, insuficiência respiratória, dor articular).
• Osteomalácia, raquitismo, fraturas, dor óssea, miopatia.
• Risco ↑: diabetes, resistência à insulina, hipertensão, triglicerídeos altos (Renal Urol News).
• Dialíticos com baixa vitamina D/calcitriol: mortalidade 90 dias ↑ (Clin J Am Soc Nephrol, 2010).

Fatores de Risco para Deficiência em DRC

Mulheres, afro-americanos, albumina sérica baixa, início de diálise no inverno. Albumina baixa + inverno = risco máximo.

Tratamento Médico

Só use suplemento prescrito pelo nefrologista. Protocolo comum: dose alta de D2 (ergocalciferol) 6–12 semanas para repor estoques, depois manutenção. Suplementos OTC podem ser prejudiciais na DRC (desequilíbrio mineral, calcificação). Monitoramento rigoroso de Ca, P, PTH, 25-OH-D.