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Efeitos colaterais da vitamina D 50.000 UI (ergocalciferol): alergia, hipercalcemia, gravidez e toxicidade

Ergocalciferol (vitamina D2) 50.000 UI é uma formulação de prescrição (cápsulas/softgels) usada para reposição rápida de deficiência severa (25(OH)D <12 ng/mL). A potência da D2 é menor que D3 (colecalciferol), por isso doses altas semanais são necessárias. Embora geralmente segura sob supervisão, efeitos adversos graves podem ocorrer.

Reações alérgicas (excipientes, não a vitamina)

• Cápsulas 50.000 UI contêm corantes (FD&C Yellow #6, Red #40), gelatina, glicerina, óleo de soja, sorbitol, butilhidroxitolueno (BHT).
• Sintomas: Urticária, angioedema (lábios, língua, garganta), dispneia, tontura, choque anafilático.
• Conduta: Suspender imediatamente. Atendimento de emergência se vias aéreas comprometidas. Informar alergia a corantes/gelatina/soja para futuras prescrições (manipulação sem alérgenos possível).

Hipercalcemia: o risco metabólico principal

• Vitamina D ↑ absorção intestinal Ca²⁺ → Cálcio sérico ↑.
• Sintomas: Náusea, vômito, constipação, poliúria, polidipsia, confusão, letargia, arritmias (QT curto), cálculos renais, nefrocalcinose.
• Monitoramento OBRIGATÓRIO: Cálcio sérico + 25(OH)D a cada 4-8 semanas durante tratamento com 50.000 UI/semana.
• Pacientes com sarcoidose, linfoma, TB, hiperparatireoidismo: muito sensíveis — evitar D2 alta dose ou usar D3 baixa dose com monitoramento estreito.

Gravidez e lactação: Categoria C (FDA)

• Estudos animais: Hipervitaminose D → malformações fetais (SNC, cardíacas, esqueléticas).
• Dados humanos insuficientes para 50.000 UI. Evite na gravidez a menos que benefício > risco (deficiência severa sintomática) e sob estrita supervisão obstétrica + monitoramento Ca/25(OH)D.
• Caso relatado (Goldberg, Lancet 1972): Lactente com hipercalcemia grave → mãe tomou altas doses vit D.
• Amamentação: Vitamina D passa para leite. Dose materna 50.000 UI/semana → leite com ~100-200 UI/L (baixo). Prefira suplementar o lactente diretamente (400 UI/dia AAP).

Hipervitaminose D (Toxicidade crônica)

• Insuficiência renal, calcificação tecidual (rins, vasos, coração, pulmões), comprometimento cognitivo.
• Pacientes em 50.000 UI/semana crônica: Exames trimestrais de 25(OH)D, cálcio, creatinina, urina Ca/Cr.
• Informar médico sobre qualquer suplemento OTC de vitamina D (soma de doses).

Protocolo típico de reposição (Endocrine Society)

1. Deficiência (<20 ng/mL): 50.000 UI D2 ou D3 1x/semana × 8 semanas.
2. Reavaliação: 25(OH)D após 8 semanas. Alvo ≥30 ng/mL.
3. Manutenção: 1.500-2.000 UI/dia D3 (ou 50.000 UI/mês).
4. Obesidade / má absorção / meds indutores (anticonvulsivantes, glucocorticoides, antirretrovirais): 2-3x dose acima.

D2 vs D3 na reposição

Meta-análises mostram D3 (colecalciferol) eleva 25(OH)D de forma mais eficaz e sustentada que D2. Muitos clínicos preferem D3 50.000 UI/semana (manipulação) ou D3 5.000-10.000 UI/dia. Discuta com seu médico.