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Dieta NPO (Nada por Via Oral): Indicações, Duração, Riscos e Transição Nutricional

O que significa NPO

NPO = Nil Per Os (latim: "nada pela boca"). Ordem médica que proíbe ingestão oral de alimentos, líquidos e, frequentemente, medicamentos orais. Prescrita para proteger via aérea, preparar para procedimento, ou permitir repouso gastrointestinal.

Indicações principais

Situação	Racional	Duração típica
Cirurgia eletiva com anestesia geral/sedação	Prevenir aspiração pulmonar (volume gástrico <25 mL, pH >2,5)	2–8h pré-op (líquidos claros 2h) → retomada pós-op conforme tolerância
Obstrução intestinal / íleo paralítico	Evitar distensão, vômito, aspiração; repouso intestinal	Até resolução (clínica ou cirúrgica) — dias a semanas
Pancreatite aguda grave	Reduzir estímulo secretor pancreático	24–72h (evidência: nutrição enteral precoce via NJ superior a NPO prolongado)
AVC / disfagia aguda	Risco aspiração por disfagia / nível consciência rebaixado	Até avaliação fonoaudiológica + vídeofluoroscopia / FEES
Pós-operatório de cirurgia GI alta (esôfago, estômago, duodeno)	Proteger anastomosa / sutura gástrica	24–72h (conforme protocolo cirúrgico / contraste)
Preparo para endoscopia / broncoscopia / TC com contraste	Jejum para sedação segura / qualidade imagem	4–8h sólidos, 2h líquidos claros

Riscos do NPO prolongado (>7–10 dias)

• Desnutrição / catabolismo proteico: perda massa magra, imunossupressão, cicatrização prejudicada
• Atrofia da mucosa intestinal: perda de vilosidades, permeabilidade aumentada, translocação bacteriana
• Disbiose intestinal
• Perda de função da unidade motora migratória (MMC)
• Complicações de acesso venoso central (CVC): infecção, trombose (se NPT exclusiva)
• Custo elevado (NPT, internação prolongada)

Alternativas à NPO prolongada — Nutrição Enteral (NE) e Parenteral (NPT)

Via	Indicação	Vantagens	Limitações
Enteral (SNE / SNJ / Gastrostomia / Jejunostomia)	Tracto GI funcional + acesso seguro	Fisiológica, mantém barreira mucosa, imunidade GALT, barata, simples	Risco aspiração (menor pós-pilórico), diarreia, obstrução tubo, contraindicada em íleo/obstrução/ischemia
Parenteral (PICC / Porta-cateter / CVC)	GI não funcional / inacessível / NPO >7–10 dias	Independente de GI, controle preciso macro/micronutrientes	Infecciosa (CLABSI), metabólica (hiper/hipoglicemia, desequilíbrio eletrolítico), hepática (esteatose, colestase), cara, complexa

Princípios da transição NPO → Oral (Reintrodução alimentar)

1. Critério de início: sinais de motilidade (flatos, evacuação, ruídos hidroaéreos), ausência de náusea/vômito, estabilidade hemodinâmica
2. Progressão padrão: Líquidos claros → Líquidos completos → Pastoso → Brando → Geral
3. Cada etapa: 12–24h se tolerada (sem náusea, vômito, distensão, dor)
4. Volume inicial: 30–60 mL/hora (líquidos) → 60–120 mL/réfeição (pastoso)
5. Medicações orais: reiniciar assim que líquidos tolerados (crushing se necessário — ver compatibilidade)

Casos especiais

• Disfagia neurogênica (AVC, ELA, Parkinson): avaliação fono → dieta de textura modificada (IDDSI levels 0–4) + estratégias compensatórias (postura, espessantes, volume) — NÃO mantenha NPO indefinidamente sem plano de reabilitação
• Crianças: risco maior de desnutrição aguda; NE precoce (SNG) se NPO >24–48h
• Queimados / trauma grave / sepse: hipermetabolismo → necessidades calórico-proteicas elevadas; NE precoce (≤24–48h) é padrão

Direitos do paciente / família

• Ser informado do motivo, duração estimada e plano de transição
• Receber hidratação IV / NPT se NPO >24–48h (não "esperar para ver")
• Participar da decisão de via de nutrição (enteral vs. parenteral)
• Ter acesso a nutricionista clínico

NPO é ordem médica temporária, não estilo de vida. Prolongamento injustificado = negligência nutricional. Exija plano de transição.