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Tipos de Sondas de Alimentação: Indicações, Técnicas de Colocação e Cuidados

Intubação gastrointestinal: definição e finalidades

Colocação de sonda no trato GI para: nutrição/hidratação enteral, descompressão gástrica (gases, líquido, íleo), administração de medicamentos, lavagem gástrica (intoxicação), diagnóstico (pHmetria, motilidade, coleta de conteúdo).

Classificação por local de inserção e ponta

Tipo	Inserção	Ponta	Duração típica	Indicação principal
SNG (Sonda Nasogástrica)	Narina → esôfago → estômago	Gástrica	Curta: <4–6 sem	Descompressão, nutrição curta, lavagem, diagnóstico
SNE (Sonda Nasoenteral / Nasojejunal)	Narina → estômago → duodeno/jejuno	Pós-pilórica (D2/J1)	Curta/Média: <6–8 sem	Nutrição se risco aspiração gástrica, gastroparesia, pancreatite
Gastrostomia (PEG / PRG / Cirúrgica)	Parede abdominal → estômago	Gástrica	Longa: >4–6 sem (permanente)	Nutrição prolongada, disfagia crônica, neuro, cabeça/pescoço
Jejunostomia (PEJ / Cirúrgica / Intraop)	Parede abdominal → jejuno	Jejunal	Longa: >4–6 sem	Não pode usar estômago (cirurgia gástrica, obstrução gástrica, alto risco aspiração)
Esofagostomia (Cervical)	Pescoço → esôfago cervical	Esofágica	Curta/Média	Raro em humanos; veterinária; trauma face/maxilar impedindo SNG

Detalhamento dos principais tipos

SNG (Nasogastric Tube)

• Material: poliuretano / silicone (mais macio, <30 dias) ou PVC (rígido, <7 dias)
• Calibre: Fr 8–18 (adulto: 12–16 Fr nutrição; 16–18 Fr descompressão)
• Colocação: cabeceira 30–45°, lubrificar ponta, introduzir pela narina → orofaringe → deglutir água/copo → avançar 50–55 cm (adulto) / (NEX cm = idade/2 + 15 em crianças)
• Confirmação OBRIGATÓRIA: Rx tórax/abdome (ponta no estômago, não em brônquio) — ausculta / aspiração / pH / capnografia NÃO substituem Rx
• Cuidados: fixação segura (fita hipoalergênica), higiene nasal 8/8h, verificação posição antes de cada uso (pH aspirado 1–5,5 gástrico; >6 respiratório), lavagem 20–30 mL água antes/depois meds/alimentação

SNE / SNJ (Nasoenteric / Nasojejunal)

• Colocação: bedside (peristalsis + posição lateral esquerda) / endoscópica / fluoroscópica / magnética (CORTRAK)
• Vantagem: reduz aspiração pulmonar (alimentação pós-pilórica)
• Desvantagem: migração gástrica frequente, obstrução (calibre fino 8–12 Fr), desconforto nasal

Gastrostomia Endoscópica Percutânea (PEG)

• Técnica (Pull / Push): endoscopia → transiluminação + indentação epigástrica → punção percutânea → fio guia → sonda puxada/empurrada
• Indicação: nutrição >4–6 semanas, disfagia neurológica (AVC, ELA, demência), câncer cabeça/pescoço
• Contraindicações: coagulopatia não corrigida, ascite massiva, peritonite, obesidade mórbida (técnica difícil), obstrução gástrica
• Cuidados: rotação 360°/dia + tração suave (evita "buried bumper"), limpeza pele 1–2x/dia, verificação balão (se balão) semanal, troca programada 6–12 meses

Jejunostomia (PEJ / Cirúrgica)

• PEJ: via PEG existente + fio guia → sonda jejunal passada pela gastrostomia (PEG-J) OU jejunostomia direta percutânea (DPEJ)
• Cirúrgica: laparoscopia / laparotomia (Witzel technique) — intraop em grande cirurgia GI
• Administração: infusão contínua bomba (não bolus) — jejuno sem reservatório; velocidade inicial 20–30 mL/h

Cuidados universais para todas as sondas

1. Elevação cabeceira 30–45° durante e 30–60 min após infusão
2. Verificação posição + residuo gástrico (se gástrica) a cada 4–6h (RG >200–250 mL → segurar/reduzir)
3. Higiene oral rigorosa (mesmo NPO) — previne Pneumonia Associada à Ventilação / Aspiração
4. Medicações: formas líquidas / dispersíveis; esmagar apenas se liberado (não OROS, sublingual, entérico, quimioterápicos); lavagem 15–30 mL água entre cada med
5. Fórmulas: padrão / polimérica / peptídica / elemental / específicas (renal, hepática, diabete, imunonutrição) — prescrição nutricionista
6. Registro: volume infundido, residuo, tolerância, diurese, evacuação, sinais vitais

Complicações e condutas

Complicação	Conduta
Deslocamento / extubação acidental	Não reinserir cego. Reavaliar necessidade. Rx se reinserir.
Obstrução	Água morna + seringa pistão / enzima pancreática (viokase) / coca-cola (mitos) — trocar se persistir
Asfixia / aspiração	Parar infusão, aspiração orofaríngea, cabeceira 90°, O2, chamar equipe
Infecção sítio (gastro/juno)	Cultura, AB tópico/sistêmico, rotação, curativo
Síndrome do "buried bumper" (PEG)	Endoscopia para liberar / trocar

Colocação e manejo de sondas são atos médicos/enfermagem especializados. Protocolo institucional e supervisão são obrigatórios.