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Seguro Saúde Público vs. Privado nos EUA: Guia Comparativo

Definição Básica

• Público: Subsidiado/pago por fundos governamentais. Requisitos rigorosos de elegibilidade.
• Privado: Pago parcial/totalmente pelo segurado. Via empregador ou compra individual.

Seguro Privado

Muitas seguradoras. Custo e cobertura variam por região, empresa, plano. Modelos: reembolso pós-serviço ou rede credenciada (cobrança direta). Pode cobrir 100% ou exigir copay por serviço.

Medicare (Federal, 65+ / Deficiências / ESRD)

• Parte A: Hospital, home health, hospice, enfermagem especializada. (Geralmente sem prêmio).
• Parte B: Médicos, preventivo. (Com prêmio).
• Parte C (Medicare Advantage): Privada, inclui A+B + geralmente remédios/outros.
• Parte D: Medicamentos prescritos. (Privada, com prêmio).

Medicaid (Estadual + Federal, Baixa Renda)

Cada estado define: elegibilidade (renda, tamanho familiar, deficiência, gravidez, imigração), cobertura e custo ao participante (se houver).

CHIP (Children's Health Insurance Program)

Para crianças/famílias que não qualificam para Medicaid por renda mas não pagam seguro privado. Similar ao Medicaid: estados definem elegibilidade, cobertura, contribuições; fundos estaduais + federais.

Programas Especiais Estaduais

Ex.: Medicaid Buy-In para deficientes que trabalhariam se não fossem a deficiência (seriam elegíveis ao SSI). Disponíveis em alguns estados para grupos não cobertos por Medicare/Medicaid/CHIP.