casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Nutrição

Necrose no diabetes: entendendo as causas vasculares, nervosas e oxidativas

A necrose — morte tecidual prematura — é uma das complicações mais temidas do diabetes mellitus, podendo levar à gangrena e amputação. Ela não surge do nada: é o desfecho de um processo patológico que envolve doenças vasculares, neuropatia e estresse oxidativo crônico. Entender esses mecanismos é fundamental para a prevenção.

1. Doença arterial periférica (DAP): a raiz vascular

O diabetes acelera a aterosclerose, estreitando ou obstruindo artérias, principalmente nas pernas e pés. A redução do fluxo sanguíneo priva os tecidos de oxigênio e nutrientes. Sem irrigação adequada, as células entram em sofrimento isquêmico e morrem por necrose. A DAP é silenciosa no início; dor ao caminhar (claudicação) e feridas que não cicatrizam são sinais de alerta.

2. Neuropatia periférica: a perda do sinal de alarme

O excesso de glicose danifica os nervos periféricos, causando perda de sensibilidade (dor, temperatura, pressão). O paciente não sente ferimentos, bolhas ou corpos estranhos no calçado. Pequenas lesões passam despercebidas, infectam-se e evoluem para úlceras profundas, criando o terreno perfeito para necrose e gangrena. A neuropatia motora também altera a marcha, aumentando pontos de pressão plantar.

3. Estresse oxidativo e radicais livres: o dano molecular

Três mecanismos centrais conectam hiperglicemia à necrose celular direta:

• Depleção de óxido nítrico (NO): O NO é vasodilatador essencial. Na hiperglicemia, radicais livres de oxigênio (ERO) reagem com o NO, degradando-o → vasoconstrição crônica → isquemia.
• Ácidos graxos livres elevados: Comum no diabetes tipo 2, alimentam a produção mitocondrial de ERO.
• Dano oxidativo direto: O estresse oxidativo ataca lipídios de membrana, proteínas e DNA, desencadeando vias de morte celular (apoptose/necrose) em endotélio, nervos e tecido conjuntivo.

Prevenção: o tripé da proteção tecidual

1. Controle glicêmico rigoroso: HbA1c < 7% (individualizado) reduz todos os três mecanismos.
2. Cuidado diario dos pés: Inspeção visual, hidratação, calçados adequados, corte correto de unhas. Exame profissional anual (monofilamento, pulsos).
3. Controle de fatores de risco vascular: PA < 130/80, LDL < 70 mg/dL, cessação do tabagismo, exercício supervisionado.

A necrose diabética não é inevitável. É o resultado final de anos de descontrole. A intervenção precoce e multidisciplinar salva membros e vidas.