O que é o seguro suplementar do Medicare de deficiência

Como os benefícios do Medicare geralmente exigem um pagamento ou podem ser limitados no valor da cobertura por ano, um plano de seguro de suplemento do Medicare pode ser comprado para cobrir as lacunas na cobertura do Medicare. Esses planos de seguro suplementares - chamados Planos Medigap - estão disponíveis nas seguradoras privadas. Se você é um beneficiário do Medicare porque tem 65 anos ou mais, tem o direito de adquirir um plano Medigap. No entanto, se você tiver menos de 65 anos e receber o Medicare devido a uma deficiência, um plano do Medigap pode não estar disponível para você. (Consulte a Referência 2 - pg. 43)

Função de Política do Medigap

Seus benefícios básicos do Medicare incluem a Parte A, cobertura para despesas hospitalares e a Parte B, cobertura para serviços médicos ambulatoriais; no entanto, seus benefícios vêm com limites e copayments. Por exemplo, embora o Medicare Parte B cubra suprimentos de diabetes e serviços como tiras de teste de açúcar no sangue e monitores, em 2010 você terá que pagar 20 por cento de qualquer quantia que o Medicare aprove. Além disso, há limites quanto à frequência ou quanto desses suprimentos você obterá por ano. (Consulte o Recurso p. 15) As políticas da Medigap são planos de seguro suplementares que fornecem cobertura para sua parte dessas despesas e fornecem cobertura para itens que o Medicare não cobre. (Consulte a Referência 1)

Deficiência e ESRD

Se você tiver menos de 65 anos e receber benefícios do Medicare devido a uma deficiência ou doença renal terminal (ESRD), talvez não seja possível adquirir uma política do Medigap . Embora as companhias de seguros sejam obrigadas por lei federal a vender as políticas da Medigap para pessoas com mais de 65 anos, não existe tal lei em relação a pessoas com menos de 65 anos que recebem Medicare. Além disso, mesmo que uma política da Medigap esteja disponível para você, as seguradoras podem usar critérios de subscrição médica, como uma condição pré-existente, o que significa que você pode pagar mais pela mesma política da Medigap oferecida a alguém com mais de 65 anos. Referência 2 - páginas 43 e 44)

Apesar da falta de exigências federais, 27 estados têm leis exigindo que as seguradoras ofereçam políticas Medigap aos beneficiários do Medicare com menos de 65 anos. esses estados variam. Por exemplo, a Califórnia e o Massachusetts exigem que as políticas da Medigap sejam oferecidas a pessoas com menos de 65 anos, mas não àquelas que sofrem de ESRD. Um estado, Delaware, exige que as políticas da Medigap sejam oferecidas apenas para pessoas com ESRD abaixo de 65 anos. Além dessas variações, algumas empresas oferecem políticas da Medigap para menores de 65 anos de forma voluntária. (Consulte a Referência 2 - pg. 43 e 44)

Programas de Aconselhamento e Assistência ao Seguro de Saúde do Estado (SHIPs)

Porque a disponibilidade dos planos Medigap para os beneficiários do Medicare abaixo de 65 é tão variada A melhor maneira de obter informações sobre o que pode estar disponível para você é entrar em contato com os Programas de Assistência e Aconselhamento do Seguro de Saúde do Estado, também conhecidos como SHIPs. O programa de cada estado é projetado para responder a todas as suas perguntas relacionadas ao Medicare, incluindo questões como a disponibilidade dos planos do Medigap, o que esses planos podem fazer por você e como escolher um plano. O site do Medicare tem um link para todos os sites do programa estadual ou você pode ligar para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para encontrar o número de telefone para o programa do seu estado. (Consulte a Referência 2 - páginas 49 e 50; e a Referência 3)

Inscrição aberta aos 65 anos

Se você estiver recebendo benefícios do Medicare antes de completar 65 anos, terá uma inscrição aberta para os planos Medigap quando você alcança 65. Mesmo que você já tenha conseguido obter uma política do Medigap, você terá mais políticas para escolher e poderá obter um prêmio menor. As companhias de seguros não podem se recusar a vender uma política da Medigap para você durante o período de inscrição aberta, nem pode ser cobrado um prêmio maior do que outras que são 65. (Consulte a Referência 2 - p. 18)

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