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Hipercalcemia: Sinais, Sintomas e Perigos do Cálcio Alto no Sangue

Definição e Classificação

Hipercalcemia: cálcio sérico total >10,4 mg/dL (ou iônico >5,2 mg/dL). Leve: 10,5-11,9; Moderada: 12,0-13,9; Grave: ≥14,0 mg/dL. >18 mg/dL = emergência médica (coma, parada cardíaca, insuficiência renal aguda).

Manifestações Clínicas: "Ossos, Pedras, Gemidos e Lamentos Psíquicos"

Renal (Pedras e Insuficiência)

• Nefrolitíase (cálculos de oxalato/fosfato de Ca): cólica renal, hematúria, ITU.
• Nefrocalcinose: depósito difuso nos túbulos/interstício.
• Diabetes insípido nefrogênico: Ca2+ tubular ↓ resposta à ADH → poliúria (3-10 L/dia) + polidipsia compensatória. 20% dos hipercalcêmicos (Cleveland Clinic).
• Insuficiência renal aguda: vasoconstrição aferente + obstrução tubular + volume depletado.
• IRC crônica: se hipercalcemia persistente não tratada.

Gastrointestinal

• Anorexia, náuseas, vômitos, constipação (hipotonia muscular lisa), dor abdominal.
• Úlcera péptica (estimula secreção ácida gástrica via gastrina).
• Pancreatite aguda (mecanismo incerto: precipitação de Ca em ductos / ativação tripsinogênio).

Cardiovascular

• Encurtamento do QT → risco de arritmias (bradicardia, bloqueio AV, FV).
• Hipertensão (vasoconstrição + volume).
• Calcificação valvar (aórtica, mitral) e coronariana acelerada.
• Sensibilidade aumentada a digitálicos (toxicidade).

Neuromuscular e Psiquiátrica

• Fadiga, fraqueza muscular proximal, letargia.
• Confusão mental, depressão, psicose, estupor, coma (grave).
• Diminuição dos reflexos profundos.

Esquelética

• Dor óssea, fraturas patológicas (hiperparatiroidismo primário).
• Osteíte fibrosa cística (marrom tumor).

Causas Principais (Mnemônico: "CHIMPANZEES")

• Câncer (metástase óssea, PTHrP — hipercalcemia de malignidade = #1 hospitalizados).
• Hiperparatiroidismo primário (adenoma/hiperplasia/hiperplasia = #1 ambulatoriais).
• Ingestão excessiva (leite-alcalina: Ca + antiácidos absorvíveis), Imobilização (osteólise).
• Medicamentos (tiazidas, vitamina D/análogos, vitamina A, litio, teofilina).
• Paratiroidismo (já citado).
• Aamiloideose, Adrenal insufficiency (Addison).
• Neoplasias hematológicas (mieloma, linfoma, leucemia).
• Z (Granulomatoses: sarcoidose, TB, histoplasmose — 1-alfa-hidroxilase ectópica).
• Endócrinas: tireotoxicose, feocromocitoma.
• Estrogênios/ Tamoxifeno (raro).
• Suplementos (Ca + vit D excessivos).

Abordagem Diagnóstica Rápida

1. Confirmação: Ca iônico ou Ca total corrigido p/ albumina (Ca corr = Ca total + 0,8 x [4 - albumina]).
2. PTH intacto: alto → hiperparatiroidismo primário/terciário; baixo/indetectável → malignidade/outros.
3. PTHrP, 25-OH-vit D, 1,25-(OH)2-vit D, proteinograma (mieloma), TSH, cortisol, imagem (tórax, abdome, óssea).

Tratamento de Urgência (Hipercalcemia Grave/Sintomática)

• Hidratação vigorosa: SF 0,9% 3-6 L/24h (cuidado IC) → diurese forçada.
• Bisfosfonatos IV (ácido zoledrônico 4 mg, pamidronato 60-90 mg) — ação em 24-48h, dura semanas.
• Calcitonina (4-8 UI/kg SC/IV q6-12h) — ação rápida (horas), fraca, taquifilaxia.
• Denosumab (120 mg SC) — se refratária a bisfosfonatos / DRC.
• Diurético de alça (furosemida) após reidratação (evita hipovolemia).
• Diálise (se IR aguda grave / insuficiência cardíaca / refratária).
• Tratar causa base (cirurgia paratireóide, quimioterapia, retirar droga).