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Testes para Detectar Nicotina e Cotinina: Tipos, Janelas de Detecção e Interpretação

Por Que Testar Nicotina/Cotinina?

Subscrição de seguros (vida, saúde), programas de cessação, vigilância ocupacional, pesquisa, monitoramento de adesão, triagem pré-operatória (cicatrização), investigação de exposição passiva. Cotinina (metabólito principal, meia-vida 16-20h) é o marcador padrão — mais estável, concentrado e correlacionado com exposição que nicotina (meia-vida 2h).

Matrizes Biológicas e Janelas de Detecção

Matriz	Janelas de Detecção (Uso Regular)	Cotinina Típica (Fumante vs. Não-Fumante)	Vantagens	Limitações
Sangue (soro/plasma)	6-24h pós-último uso; até 48-72h	Fumante: 100-500 ng/mL (pesado > 450); Não-fumante: < 1-5 ng/mL	Quantitativo preciso; correlação com exposição sistêmica	Invasivo; janela curta
Urina	12-48h; até 3-5 dias (acúmulo)	Fumante: 500-5000 ng/mL (10x sangue); Não-fumante: < 10-20 ng/mL	Não invasivo; alta concentração; padrão ocupacional/seguro	Varia com hidratação/pH; não distingue uso ativo de passivo recente
Saliva	1-24h; até 48h	Fumante: 50-300 ng/mL; Não-fumante: < 1-5 ng/mL (passivo: 5-20)	Não invasivo; correlação forte com sangue livre; coleta fácil (swab)	Volume baixo; pH/fluxo salivar afetam; contaminação oral (chiclete nicotina)
Cabelo / Pelo	7-10 dias após exposição → meses/anos (1 cm ≈ 1 mês)	ng/mg cabelo; segmentação permite histórico temporal	Janelas longa; retrospectiva; não invasivo	Contaminação externa (fumaça no ar); custo alto; não padronizado para corte
Unha	Semanas a meses	Similar a cabelo	Matriz estável; fácil coleta	Menos validado; contaminação externa

Cortes (Cut-offs) Comuns para Classificação

• Soro: > 10-15 ng/mL = fumante ativo; > 100 ng/mL = fumante pesado.
• Urina: > 100-200 ng/mL = fumante ativo (ajustar por creatinina: ng/mg Cr).
• Saliva: > 10-15 ng/mL = fumante ativo.
• Exposição passiva: geralmente < 10-20 ng/mL (soro/saliva) ou < 100 ng/mL (urina).

Valores variam por kit (ELISA, LC-MS/MS, imunoensaio ponto-de-cuidado). Sempre use referência do laboratório.

Fatores que Influenciam Níveis

• Genética (CYP2A6): metabolizadores rápidos → cotinina mais baixa por cigarro.
• Idade, sexo, IMC, função hepática/renal.
• pH urinário: urina ácida ↑ excreção de cotinina (base fraca).
• Mentol: inibe CYP2A6 → ↑ nicotina, ↓ cotinina/nictina ratio.
• TRN (adesivos, goma, pastilha): positivam testes — declarar uso.

Testes Ponto-de-Cuidado (POCT)

• Tiras imunocromatográficas (urina/saliva): resultado em 5-10 min, sensibilidade 90-95%, especificidade 95-99% vs. LC-MS/MS.
• Úteis para triagem rápida (admissão, consulta de cessação). Confirmação laboratorial se disputado.

Interpretação Clínica: Cenários Comuns

Cenário	Resultado	Interpretação
Paciente nega fumar	Cotinina urinária 1200 ng/mL	Fumante ativo (ou TRN alta dose)
Gestante nega fumar	Cotinina sérica 8 ng/mL	Possível exposição passiva significativa ou uso ocasional
Trabalhador em área com fumo	Cotinina saliva 15 ng/mL	Exposição passiva moderada
Ex-fumante 3 meses	Cotinina cabelo segmento proximal 0,5 ng/mg	Abstinência mantida (corte < 0,1-0,2 ng/mg em não expostos)

Considerações Éticas e Legais

• Consentimento informado obrigatório (exceto vigilância legal).
• Confidencialidade dos resultados.
• Não discriminação genética (CYP2A6).
• No Brasil: Lei 9.782/99 (ANVISA), NR-7 (PCMSO), Lei 13.979/20 (saúde pública) — testagem ocupacional deve seguir PCMSO e consentimento.