casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Nutrição

Amigdalite Criptica (Caseosa): Causas, Tratamento Conservador, Laser e Cirurgia

Amígdalas palatinas têm criptas (reentrâncias) que aumentam área de contato antígeno. Em amigdalite de repetição, criptas ficam fibrosas, dilatadas, retendo: detritos alimentares, células descamadas, bactérias (biofilme), leucócitos → formam caseum (bolinhas brancas/amareladas, fétidas) = "pedras de amígdala" / tonsilólitos. Condição: amigdalite criptica crônica / caseosa. Sintomas: halitose, dor/desconforto faríngeo, sensação corpo estranho, tosse irritativa, otalgia referida, mau gosto.

Abordagem stepwise (menos → mais invasivo)

1. Higiene e medidas conservadoras (1ª linha)

• Gargarejos: Água morna + sal (1 colher chá / 250 mL) 3-4x/dia. Ou clorexidina 0,12% (sem álcool) 2x/dia (máx 2 semanas contínuas).
• Irrigação / lavagem nasal/sinusal: Soro fisiológico 0,9% (neti pot, frasco irrigador) — reduz gotejamento pós-nasal que alimenta caseum.
• Hidratação oral: 2-3 L água/dia — fluidifica secreções.
• Escovação língua + fio dental: Reduz carga bacteriana oral total.
• Probióticos orais (Streptococcus salivarius K12, M18): Evidência emergente para colonização benéfica, redução halitose/amigdalite.
• Evite: tabaco, álcool, alimentos muito quentes/gelados, laticínios se aumentam muco.

2. Remoção mecânica do caseum (cuidado!)

• Auto-remoção: Espelho + lanterna + hastes flexíveis / cureta odontológica / seringa de irrigação (baixa pressão) / Waterpik (bocal ortodôntico, pressão BAIXA).
• RISCOS: Trauma amigdaliano → sangramento, dor, infecção, edema, reflexo vômito intenso. Não force.
• Preferível: Otorrinolaringologista faz com instrumental adequado, visão direta, sucção, anestesia tópica se necessário.

3. Antibióticos (papel limitado)

• Amigdalite AGUDA bacteriana (estreptocócica): Penicilina V / Amoxicilina 10 dias.
• Amigdalite CRÔNICA criptica: Antibióticos de longa duração (ex: azitromicina 500 mg 3 dias/mês x 6 meses) não têm evidência sólida de cura, apenas supressão temporária. Risco resistência, disbiose. Evite rotina.
• Indicação: surtos agudos sobrepostos (febre, pus, linfonodos, PCR alta).

4. Tratamentos de consultório (minimamente invasivos)

5. Amigdalectomia (cirurgia definitiva)

• Indicações absolutas (Paradise criteria / AAO-HNS):
  • ≥ 7 episódios/ano, OU ≥ 5/ano x 2 anos, OU ≥ 3/ano x 3 anos (documentados: febre > 38,3°C, exsudato, linfonodo cervical > 2 cm, cultura + para GABHS).
  • Abcesso periamigdaliano (recorrente ou drenagem difícil).
  • Obstrução vias aéreas (ronco, apneia, disfagia, hipoplasia maxilar).
  • Suspeita neoplasia (assimetria, ulceração, fixação, linfonodo suspeito).
• Indicações relativas: Caseum intratável + halitose severa + qualidade de vida muito impactada + falha conservadora.
• Técnicas: Dissecção fria (bisturi/tesoura), eletrocautério, coblação, microdebridador, laser, harmônico. Coblação/harmônico → menos dor pós-op.
• Recuperação: 10-14 dias (adultos mais doloroso que crianças). Dor referida otalgia. Risco sangramento ~2-5% (primário < 24h, secundário 5-10 dias).

Halitose: diagnóstico diferencial

• 90% origem oral: saburra lingual, periodontite, cáries, xerostomia, próteses mal adaptadas, caseum amigdaliano.
• 10% extra-oral: sinusite crônica, refluxo (DRGE), pulmonar, metabólico (cetoacidose, uremia), hepático.
• Trate a causa. Raspador de língua + higiene oral rigorosa + hidratação resolve maioria.

Quando procurar otorrinolaringologista

• Caseum recorrente sintomático > 3 meses apesar de higiene.
• Halitose persistente impactando vida social/profissional.
• Amigdalites de repetição (critérios acima).
• Assimetria amigdalar, ulceração, sangramento, nódulo cervical.
• Apneia/ronco/disfagia associados.

Conclusão

Amigdalite criptica/caseosa é condição benigna mas impactante na qualidade de vida. Escada terapêutica: higiene rigorosa (gargarejo, irrigação nasal, hidratação, probiótico oral) → remoção profissional periódica → criptólise a laser/coblação (preserva imunidade) → amigdalectomia (último recurso, critérios claros). Antibióticos crônicos não são solução. Otorrino é o especialista para decisão compartilhada.

Técnica	Mecanismo	Indicação	Vantagens	Limitações
Criptólise a Laser (CO₂, Diodo, KTP, Er:YAG)	Vaporização superficial da mucosa criptica → cicatrização por segunda intenção → criptas mais rasas/obliteradas	Caseum recorrente sintomático, halitose, amígdalas hipertrofiadas sem indicação cirúrgica absoluta	Ambulatorial, anestesia tópica/local, preserva tecido linfóide, recuperação 3-7 dias, repetível	Pode requerer 2-3 sessões, dor moderada pós-op, não remove tecido profundo
Coblação (radiofreqüência bipolar em soro)	Dissociação molecular a baixa temperatura (40-70°C) → ablação precisa com mínimo dano térmico	Similar ao laser, maior precisão	Menos dor/edema que laser/eletrócautério	Equipamento caro, menos disponível
Escleroterapia (injeção de polidocanol, tetradecil sulfato de sódio)	Esclerose das criptas / redução volume amigdalar	Amígdalas hipertrofiadas + caseum	Simples, barato	Dor, edema, risco necrose/estenose, resultados variáveis