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Intoxicação por Água (Hiponatremia): Quando Beber Demais Faz Mal

O Paradoxo da Hidratação Excessiva

A água compõe ~60% do corpo adulto e é vital para digestão, excreção, termorregulação e transporte de nutrientes. No entanto, ingerir grandes volumes em curto intervalo, sem perdas proporcionais, sobrecarrega rins e coração, dilui o sódio sérico e desencadeia hiponatremia aguda — emergência médica potencialmente fatal.

Mecanismo Fisiopatológico

Rins saudáveis excretam ~0,8-1 L/hora. Se a ingestão excede essa taxa, o excesso de água livre passa para o espaço intracelular por osmose. Neurônios são especialmente sensíveis: edema cerebral causa cefaleia, náusea, confusão, convulsões, coma e morte por herniação de tronco cerebral. Células sanguíneas também incham e podem lisar (hemólise).

Critérios Diagnósticos

• Hiponatremia: sódio sérico < 135 mEq/L (normal: 136-142).
• Gravidade correlaciona-se com velocidade da queda e valor absoluto.

Quem Corre Maior Risco?

• Atletas de endurance (maratonas, triatlos) que bebem água em excesso nas estações de hidratação sem repor sódio.
• Lactentes que recebem água ou fórmulas diluídas.
• Usuários de MDMA (ecstasy) — droga aumenta sede e secreção de ADH (hormônio antidiurético).
• Pacientes psiquiátricos com polidipsia psicogênica.
• Idosos e usuários de diuréticos, ISRS, carbamazepina.

Sinais de Alerta Progressivos

1. Iniciais: náusea, vômito, dor de cabeça, desorientação, fadiga.
2. Moderados: cãibras, fraqueza, confusão marcada.
3. Graves: convulsões, apneia, coma, parada cardiorrespiratória.

Tratamento e Prevenção

Emergência: restrição hídrica imediata, soro hipertônico 3% EV em UTI, monitorização neurológica contínua. Correção rápida excessiva risco de desmielinização osmótica (síndrome de ponte central).

Prevenção prática:

• Beba conforme a sede, não por regra fixa ("8 copos/dia").
• Em exercício > 1h: use bebidas com 4-8% carboidrato + 20-30 mEq/L sódio.
• Urina clara/amarela pálida e ausência de sede indicam hidratação adequada.
• Consulte médico para individualizar ingestão se tiver insuficiência cardíaca/renal ou usar diuréticos.