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Sensação de queimação no corpo: causas neurológicas, vasculares, infecciosas e sistêmicas

Queimação (disestesia térmica) pode ser localizada ou generalizada, aguda ou crônica. Reflete disfunção de fibras nervosas finas (A-delta, C) ou processamento central da dor. O padrão de distribuição, gatilhos e sintomas associados guiam o diagnóstico.

1. Neuropatia periférica — causa mais comum de queimação crônica

• Diabética: simétrica, distal (pés → pernas → mãos), noturna. Controle glicêmico + pregabalina/gabapentina/duloxetina.
• Alcoólica / nutricional (B1, B12, B6, E, cobre): simétrica, sensorial > motora.
• Idiopática / criptogênica: >50 anos, progressão lenta.
• Induzida por fármacos: quimioterápicos (platina, taxanos, vincristina), antirretrovirais (didanosina, estavudina - antigo), metronidazol, isoniazida.
• Autoimune/Inflamatória: síndrome de Sjögren, lúpus, vasculite (mononeurite múltipla), síndrome de Guillain-Barré (aguda), CIDP (crônica).
• Compressão/Trauma: túnel do carpo, túnel tarsal, radiculopatia.

2. Doenças desmielinizantes do SNC

• Esclerose múltipla: queimação em placas (qualquer território), frequentemente disparada por calor (fenômeno de Uhthoff). Acompanha: déficit motor, ataxia, neurite óptica, disfunção esfíncter, fadiga.
• Neuromielite óptica (NMO/SD): mielite longitudinal extensa + neurite óptica.

3. Radiculopatia / Doença da coluna

Compressão raiz nervosa (hérnia discal, estenose, espondilolistese). Queimação em dermatoma específico + dor axial + sinal de Lasègue/Bragard + déficit motor/Reflexo. Cervical → braço/escápula. Lombar → perna/pé (ciática).

4. Infecções virais

• Herpes zóster (reativeção VZV): queimação + alodinia em dermatoma ANTES das vesículas (pródromo neuralgia). Pós-herpética: persistência >3 meses.
• Herpes simples (HSV-1/2): queimação prodrômica local (lábios/genitais) antes de vesículas.
• HIV: neuropatia distal sensorial polineurítica (própria ou por ARTs antigas).
• Hanseníase: queimação em áreas anestésicas (nervos periféricos espessados palpáveis).

5. Doença vascular periférica

• Isquemia crônica (arteriopatia obliterante): queimação/dor em repouso (pés), alívio com dependência (pender perna), claudicação, pulsos diminuídos, pele fria/brilhante, unhas distróficas.
• Fenômeno de Raynaud: queimação na fase de reperfusão (rubor) após isquemia por frio/estresse.
• Trombose venosa profunda: dor/queimação + edema + calor + cianose unilateral. Urgência.

6. Outras causas sistêmicas

• Fibromialgia: queimação difusa, migratória, sem padrão neurológico + dor generalizada + fadiga + sono não reparador + "fibro fog". Sensibilização central.
• Deficiências vitamínicas: B12 (neuropatia + mielopatia), B1 (beribéri), B6 (tóxico em excesso E deficiência), E (ataxia + neuropatia).
• Endócrinas: hipotireoidismo (mixedema + compressão nervosa), acromegalia.
• Tóxicas: metais pesados (chumbo, arsênio, mercúrio), solventes orgânicos.
• Paraneoplásica: anticorpos anti-Hu, anti-CV2 (câncer pulmão microcítico).
• Congelamento / queimadura: lesão térmica direta nervos.

Abordagem diagnóstica

1. História detalhada: distribuição, temporalidade, gatilhos, alívios, sintomas associados, medicações, comorbidades, história familiar, ocupação, exposições.
2. Exame neurológico focado: sensibilidade (térmica, dolorosa, vibratória, proprioceptiva), força, reflexos, nervos cranianos, marcha.
3. Exames complementares: hemograma, glicemia/HbA1c, B12, folato, TSH, proteinograma, imunologia, eletroneuromiografia (ENMG), RM coluna/encéfalo, biópsia nervo/pele (fibras finas), punção lombar.

Tratamento: causa base + controle sintomático

• Neuropáticas: gabapentina, pregabalina, duloxetina, amitriptilina, tópicos (lidocaína 5%, capsaicina 8% patch).
• Vascular: revascularização, cilostazol, estatina, controle fatores risco.
• Inflamatória/autoimune: imunomoduladores (corticoides, IVIG, rituximabe, etc.).
• Fibromialgia: exercício aeróbico graduado, TCC, duloxetina, milnaciprana, pregabalina.
• Fisioterapia neurodinâmica, TENS, acupuntura — adjuvantes.