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Dor do Infarto: Em Ondas, Constante ou em Camadas? Como Reconhecer e Agir

A dor do infarto agudo do miocárdio (IAM) é classicamente descrita como opressiva, constritiva, "peso no peito", "aperto", "queimação profunda" — não cólica nem pontada. Pode ser contínua ou vir em ondas de intensidade variável, mas persiste >15–20 min em repouso. Entender o padrão ajuda a não confundir com angina estável, refluxo, ansiedade ou dor musculoesquelética.

Características típicas da dor isquêmica aguda

• Localização: Retroesternal, precordial, irradiando para mandíbula, dentes, pescoço, ombro/braço esquerdo (mais comum), direito, dorso (interescapular), epigástrio.
• Qualidade: Peso, aperto, estrangulamento, queimação visceral. Não muda com respiração, movimento, palpação ou posição.
• Intensidade: Moderada a severa (geralmente >7/10).
• Duração: >20 min sem alívio espontâneo.
• Acompanhantes (sinais de ativação simpática/viagem vagal): Sudorese fria profusa, náusea/vômito, dispneia, tontura, síncope, ansiedade extrema, sensação de morte iminente, palidez, lábios/extremidades cianóticos.

Angina estável vs. Infarto

Característica	Angina Estável	Infarto Agudo
Gatilho	Esforço, estresse, frio, refeição pesada	Freq. em repouso, sono, mínimo esforço
Duração	2–10 min	>20 min
Alívio	Repouso + nitrato sublingual (1–3 min)	Não alivia com repouso/nitrato (ou alívio parcial/transitório)
Padrão	Estereotipado, previsível	Nova, mais intensa, prolongada, em repouso

Formas atípicas (mais comum em mulheres, idosos, diabéticos)

• Dor apenas em mandíbula, dorso, epigástrio (simula indigestão).
• Dispneia isolada ("angina equivalente").
• Fadiga inexplicável, síncope, confusão mental.
• Infarto silencioso (sem dor) — até 20–25% em diabéticos/idosos.

Diagnósticos diferenciais que imitam

• Pericardite (dor pleurítica, melhora sentado/inclinado, atrito pericárdico, ECG difuso).
• Dissecção aórtica (dor migratória, "rasgamento", irradiada para dorso, assimetria de pulsos/PA).
• Embolia pulmonar (dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia, hipoxemia).
• Pneumonia, pleurisia, costocondrite (dor à palpação), espasmo esofágico, refluxo, crise de pânico.

AÇÃO IMEDIATA

1. Chame SAMU 192 (ou leve ao PS mais próximo se <30 min e estável). Não dirija.
2. Mastique Ácido Acetilsalicílico 100–300 mg (AAS infantil ou adulto mastigado) — salvo alergia/contraindicação absoluta.
3. Se tem nitrato sublingual prescrito, use 1 dose a cada 5 min (máx. 3) sentado.
4. Mantenha calmo, sem esforço, monitorando pulso/pressão se possível.

Tempo é miocárdio. Reperfusão (angioplastia primária ou trombolítico) nas primeiras 3–6h salva músculo cardíaco e vidas.