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Como medir a pressão arterial no tornozelo (índice tornozelo-braço)

Medição da pressão arterial no tornozelo e cálculo do ITB (Índice Tornozelo-Braço)

A pressão arterial no tornozelo (PAT) é medida quando a braquial não é acessível (mastectomia bilateral, fístula de diálise, amputação, trauma, linfedema) ou para cálculo do Índice Tornozelo-Braço (ITB/ABI) — padrão-ouro não invasivo para rastreamento de Doença Arterial Periférica (DAP).

Equipamento

• Esfigmomanômetro aneroide ou digital validado.
• Manguito de pressão adequado à circunferência do tornozelo/panturrilha (largura da bexiga ≥40% da circunferência, comprimento ≥80%). Manguito de adulto padrão costuma servir na panturrilha; para tornozelo use manguito pediátrico ou de coxa invertido.
• Doppler vascular portátil (sonda 8–10 MHz) — essencial; ausculta com estetoscópio não é confiável no tornozelo.
• Gel de ultrassom.

Protocolo padronizado (diretrizes AHA/ACC, ESC)

1. Preparo: paciente em decúbito dorsal, repouso 10–15 min, ambiente silencioso, temperatura agradável. Evitar cafeína, tabaco, exercício 30 min antes.
2. Posicionamento do manguito: borda proximal 2–3 cm acima dos maléolos (tornozelo) OU na panturrilha (mais reprodutível). Centralize a artéria alvo sob a bexiga.
3. Localização do pulso com Doppler:
   • Artéria tibial posterior: posterior ao maléolo medial, entre tendão de Aquiles e maléolo.
   • Artéria dorsalis pedis: dorso do pé, lateral ao tendão do extensor do hálux.
4. Medição:
   1. Aplique gel no Doppler; posicione sonda sobre a artéria até sinal sonoro nítido (trifásico = normal).
   2. Insufle o manguito até o sinal Doppler desaparecer + 20–30 mmHg.
   3. Desinsuflar lentamente (2–3 mmHg/s).
   4. Pressão sistólica = valor quando o sinal Doppler reaparece (fase I Korotkoff equivalente).
   5. Repita 2×; use a maior das duas leituras (se diferença >10 mmHg, repita).
5. Meça bilateralmente: tibial posterior e dorsalis pedis de cada lado.
6. Meça pressão braquial: mesmo protocolo (braço ao nível do coração). Use a maior das duas braquiais.

Cálculo do ITB (ABI)

ITB = Maior PAT (tibial posterior OU dorsalis pedis) de cada perna ÷ Maior PAB (braquial)

• Calcule separadamente para perna direita e esquerda.
• Use a maior pressão braquial (direita ou esquerda) como denominador para ambas.

Interpretação do ITB

Dicas de qualidade

• Sempre use Doppler — palpação/ausculta subestima PAT.
• Manguito adequado: manguito largo → PA falsamente baixa; manguito estreito → PA falsamente alta.
• Braço e perna ao nível do coração (referência faríngea).
• Registre: membro, artéria, valor, manguito usado, posição, horário, medicações recentes.

Contraindicações à compressão no membro inferior

• Trombose venosa profunda (TVP) aguda confirmada/suspeita.
• Enxerto vascular / fístula arteriovenosa no membro.
• Trauma, ferida aberta, infecção cutânea ativa no local do manguito.
• Isquemia crítica com dor de repouso severa (pode piorar isquemia).

ITB	Classificação	Conduta
1,00 – 1,40	Normal	Rastreamento negativo; repetir em 1–2 anos se fatores de risco.
0,91 – 0,99	Limítrofe	Otimizar fatores de risco; repetir em 1 ano.
≤ 0,90	DAP (confirmado)	Encaminhar a vascular; estatina, AAS, cessação tabágica, exercício supervisionado, controle PA/DM/lipídios.
< 0,50	DAP grave / Isquemia crítica	Urgência vascular; risco de amputação.
> 1,40	Artérias não compressíveis (calcificação medial — diabetes, DRC, idosos)	ITB falso-negativo. Use ITB do dedo (TBI) ou pressões de dedo / TC angio / RM angio.