Efeitos colaterais ao trocar Lexapro por Cymbalta: o que esperar

Transição de escitalopram (ISRS) para duloxetina (IRSN): manejo de efeitos

Escitalopram (Lexapro®) inibe seletivamente a recaptação de serotonina. Duloxetina (Cymbalta®) inibe recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN). A adição do efeito noradrenérgico explica a maioria dos efeitos colaterais de transição.

Estratégias de troca

1. Troca direta (cross-taper): reduzir escitalopram 50% + iniciar duloxetina 30 mg/dia → após 1 semana, suspender escitalopram e ajustar duloxetina (60 mg/dia alvo).
2. Washout curto: suspender escitalopram → aguardar 2–3 dias (meia-vida 27–32 h) → iniciar duloxetina 30 mg. Menos comum por risco de síndrome de descontinuação.

Sempre sob supervisão do prescritor.

Efeitos colaterais esperados na transição (noradrenérgicos)

• Insônia, agitação, ansiedade, nervosismo
• Taquinésia, bruxismo
• Hipertensão arterial (monitorar PA nas primeiras 2–4 semanas)
• Sudorese excessiva, boca seca (também serotoninérgicos)
• Náusea, constipação
• Disfunção sexual (pode melhorar ou piorar vs. ISRS)

Geralmente transitórios (2–6 semanas). Iniciar com 30 mg/dia por 1 semana reduz incidência.

Efeitos de descontinuação do escitalopram (se parada abrupta)

• Tontura, "choques" cefálicos (brain zaps), náusea, irritabilidade, insônia, sintomas gripais.
• Por isso o cross-taper é preferível.

  Quando o médico pode preferir outra estratégia

  • Associar bupropiona (IRDN) ao escitalopram → duplo mecanismo sem efeitos noradrenérgicos fortes da duloxetina.
  • Trocar para vortioxetina (modulador multimodal) ou agomelatina (melatonérgico/5-HT2C).

  Monitoramento

  • PA e FC semanais nas primeiras 4 semanas.
  • Escala de efeitos colaterais (ex.: UKU, FIBSER) a cada consulta.
  • Reavaliar resposta clínica (PHQ-9, GAD-7) a 4–6 semanas.

  Contraindicações/precauções da duloxetina

  • Insuficiência hepática (Child-Pugh B/C).
  • Glaucoma de ângulo estreito não tratado.
  • Uso concomitante de IMAO (intervalo 14 dias).
  • Idosos: risco de hiponatremia (SIADH), quedas, sangramento.