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Estágios do Herpes Zóster (Cobreiro): Sintomas, Evolução e Tratamento

O que é herpes zóster?

Herpes zóster (cobreiro) é a reativação do vírus varicela-zóster (VVZ), o mesmo da catapora. Após a infecção inicial, o vírus permanece latente nos gânglios da raiz dorsal. Imunossenescência, estresse, imunossupressão ou trauma podem reativá-lo, causando erupção dolorosa em território dermatomal.

Estágios clínicos

1. Fase prodrômica (1-5 dias antes da erupção)

• Dor, queimação, formigamento ou hipersensibilidade em área unilateral (tórax, lombar, face – oftálmico).
• Sintomas sistêmicos leves: febre baixa, mal-estar, cefaleia, linfonodomegalia regional.

2. Fase eruptiva (3-4 dias após pródromos)

• Máculas eritematosas → pápulas → vesículas em "buquê" sobre base eritematosa.
• Distribuição unilaterais, não ultrapassam a linha média.
• Dor neuropática intensa (neuralgia), muitas vezes desproporcional à lesão cutânea.
• Vesículas rompem → crostas em ~5-7 dias → resolução em 2-4 semanas.

3. Fase de cicatrização e pós-herpética

• Hiper/hipopigmentação residual, cicatrizes discretas.
• Neuralgia pós-herpética (NPH): dor persistente > 90 dias após início da erupção. Incidência aumenta com idade (>50 anos: 10-18%).

Complicações graves

• Herpes zóster oftálmico (V1): ceratite, uveíte, glaucoma, cegueira.
• Paralisia facial (síndrome de Ramsay Hunt): VZV no gânglio geniculado → paralisia facial periférica, vesículas no conduto auditivo, perda auditiva, vertigem.
• Encefalite, meningite, mielite transversa.
• Disseminação visceral em imunodeprimidos.

Tratamento

Antivirais (iniciar ≤ 72 h do início da erupção)

• Aciclovir 800 mg 5x/dia por 7 dias.
• Valaciclovir 1 g 3x/dia por 7 dias (melhor biodisponibilidade).
• Fanciclovir 500 mg 3x/dia por 7 dias.

Reduzem duração da erupção, eliminação viral e risco de NPH.

Analgesia

• Leves: paracetamol, AINEs.
• Moderadas/graves: opioides de curta duração, gabapentinóides (gabapentina, pregabalina), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina).
• Tópicos: lidocaína 5% em adesivo, capsaicina 8% (após cicatrização).

Corticoides

Prednisona 30-60 mg/dia por 7-10 dias (desmame) pode reduzir dor aguda e edema neural, mas não previne NPH isoladamente. Uso controverso; avaliar risco/benefício.

Prevenção

Vacina recombinante de subunidade (Shingrix®) – 2 doses com 2-6 meses de intervalo – indicada para ≥50 anos (ou ≥18 imunocomprometidos). Eficácia >90% na prevenção de HZ e NPH.

Quando procurar urgência

• Erupção na ponta do nariz (sinal de Hutchinson) → risco ocular.
• Imunossuprimidos com lesões disseminadas.
• Sinais de encefalite/meningite (confusão, rigidez de nuca, convulsões).