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Causas de BUN e creatinina elevados: guia completo

Interpretação de ureia (BUN) e creatinina sérica

BUN (nitrogênio ureico sanguíneo) e creatinina são marcadores da função renal, mas também refletem estados hemodinâmicos, catabólicos e musculares. A interpretação conjunta (razão BUN/creatinina) aumenta a acurácia diagnóstica.

Fisiologia resumida

• Ureia: produto final do catabolismo proteico hepático. Filtrada livremente no glomérulo; ~50% reabsorvida tubularmente (dependente do fluxo).
• Creatinina: derivada da fosfocreatina muscular. Produção constante (proporcional à massa muscular). Filtrada e minimamente secretada; não reabsorvida.

Valores de referência (adultos)

Analito	Homens	Mulheres
BUN	10–20 mg/dL	10–20 mg/dL
Creatinina	0,7–1,2 mg/dL	0,5–1,0 mg/dL

Principais causas de elevação

Pré-renais (hipoperfusão renal)

• Desidratação, hemorragia, choque
• Insuficiência cardíaca descompensada
• Uso de diuréticos, AINEs, IECA/ARA em contexto de depleção volêmica
• Padrão laboratorial: BUN ↑↑ > Creatinina ↑ (razão BUN/Cr > 20:1)

Renais intrínsecos

• Nefropatias (glomerulonefrite, nefropatia diabética, hipertensiva)
• Necrose tubular aguda (isquemia, nefrotoxinas)
• Doença intersticial
• Padrão: BUN ↑ ≈ Creatinina ↑ (razão 10–15:1)

Pós-renais (obstrução)

• Hiperplasia prostática, litíase, tumores
• Razão variável; hidronefrose na ultrassonografia.

Fatores não renais que elevam a creatinina

• Massa muscular aumentada (fisiculturistas, acromegalia)
• Exercício intenso agudo (liberação muscular)
• Rabdomiólise (CK extremamente alta)
• Dieta rica em carne (cozimento converte creatina em creatinina)

Fatores que elevam BUN isoladamente

• Alta ingestão proteica / catabolismo (sepsis, queimaduras, corticosteroides)
• Sangramento digestivo alto (proteína na luz intestinal → ↑ ureia)
• Idade avançada, gestação (↓ BUN fisiológico)

Razão BUN/Creatinina: guia rápido

• > 20:1 → pré-renal ou sangramento digestivo
• 10–15:1 → renal intrínseco ou pós-renal
• < 10:1 → insuficiência hepática, desnutrição proteica, gestação

Quando investigar

Náusea, vômitos, oligúria, edema, hipertensão de difícil controle, alterações urinárias, história familiar de nefropatia. Evite exercício intenso e dieta hiperproteica 24h antes da coleta.